基于系統(tǒng)動力學的慢性病醫(yī)療費用控制研究.pdf

1、目的：在國家提出強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用、完善支付制度、改革醫(yī)療保險付費方式的明確要求背景下，積極探索慢性病疾病管理，進行醫(yī)療保險與慢性病疾病管理銜接中的政策分析、管理模式及制度建設研究，探索影響參保病人門診費用和住院費用的影響因素，從不同維度探討慢性病病人醫(yī)療費用支付方式，為完善慢性病醫(yī)療保險支付制度、實現(xiàn)慢性病醫(yī)療保險可持續(xù)管理，控制費用和基金平衡的措施，將具有一定的現(xiàn)實意義。
　　方法：在國內外慢性病醫(yī)療保險政策研究

2、的基礎上，收集江蘇省某市醫(yī)療保險經辦信息系統(tǒng)內2007-2009年城鎮(zhèn)參保職工所有住院出院的慢性病患者和納入慢性病統(tǒng)籌基金報銷范圍內的所有門診患者信息。采用SPSS18.0對慢性病門診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用采用描述性統(tǒng)計分析，celementine12.0的BP神經網絡快速建模分析影響費用的因素，灰色關聯(lián)分析對慢性病住院醫(yī)療費用結構進行探討，協(xié)方差分析對各疾病診斷分類的疾病的影響因素，系統(tǒng)動力學模擬慢性病醫(yī)療保險基金運行的過程。

3、　　結果：慢性病門診分析結果中，三年慢性病門診就診人數(shù)為48644人，其中女性慢性病門診就診人數(shù)為26438人，人均門診費用中位數(shù)為1085.64元，男性慢性病門診就診人數(shù)為22206人，人均門診費用中位數(shù)為1098.24元；<45歲慢性病門診就診人數(shù)為4124人，人均門診費用中位數(shù)為1077.60元，45～59歲慢性病門診就診人數(shù)為12573人，人均門診費用中位數(shù)為856.37元，≥60歲慢性病門診就診人數(shù)為31947人，人均門診費用

4、中位數(shù)為1193.15元；退休人員慢性病門診就診人數(shù)為34107人，人均門診費用中位數(shù)為1190.17元，在職人員慢性病門診就診人數(shù)為14537人，人均門診費用中位數(shù)為880.00元。慢性病門診費用影響因素重要性從高到低依次為個人負擔比、是否退休、性別，門診費用的補償中個人賬戶支付比例最高。慢性病住院費用分析中，藥品費與慢性病住院費用關聯(lián)度最大，三年慢性病住院人次數(shù)為17420人，其中女性慢性病住院人次數(shù)為8416人次，次均住院費用中位

5、數(shù)為7968.00元，男性慢性病住院人次數(shù)為9004人次，次均住院費用中位數(shù)為9822.50元；<45歲慢性病住院人次數(shù)為2372人次，次均住院費用中位數(shù)為7203.50元，45～59歲慢性病住院人次數(shù)為4416人次，次均住院費用中位數(shù)為8348.50元，≥60歲慢性病住院人次數(shù)為10632人次，次均住院費用中位數(shù)為9529.00元；在職人員慢性病住院人次數(shù)為6195人次，次均住院費用中位數(shù)為7830.00元，退休人員慢性病住院人次數(shù)為

6、11225人次，次均住院費用中位數(shù)為9355.00元。慢性病住院費用影響因素重要性從高到低依次為個人負擔比、性別、是否手術和是否退休，住院費用補償中統(tǒng)籌基金支付占比最高。系統(tǒng)動力學模擬中，提高籌資劃撥比例，按人頭支付健康管理費用降低慢性病患病率可以降低慢性病醫(yī)療保險基金下降速度，提高報銷比例醫(yī)保基金的下降速度明顯加快，而控制醫(yī)療費用上漲速度對慢性病醫(yī)保基金影響不大。
　　結論：隨著人口老年化的加劇，慢性病人的負擔逐漸加重，慢性病醫(yī)