古代情志病證醫(yī)案信息數(shù)理分析.pdf

1、中醫(yī)醫(yī)案承載著中醫(yī)醫(yī)理的寶貴資源，研究醫(yī)案是一條事半功倍的捷徑。從醫(yī)案中總結(jié)理論，是發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一條切實(shí)可行的道路。醫(yī)案信息內(nèi)涵極其豐富，主要有背景信息、內(nèi)容信息和評(píng)價(jià)信息。數(shù)理分析方法具有系統(tǒng)性、多角度、大通量、客觀化的特點(diǎn)，能夠用于分析大量而復(fù)雜中醫(yī)臨床醫(yī)案，客觀總結(jié)歸納證、病、癥、方、藥問復(fù)雜的關(guān)系。本研究對(duì)象定位于古代情志病證醫(yī)案。醫(yī)案的辨證分析、病機(jī)因素和治法分析均帶有較多的研究者的主觀因素，而病名、癥狀描述和藥物使用等

2、信息相對(duì)更貼近原著，更能反映醫(yī)案本來面貌。因此本研究重點(diǎn)著力于古代情志病證醫(yī)案信息中病、癥、藥的數(shù)理分析，挖掘病-證-癥-治的特點(diǎn)和關(guān)系，以基本方藥推測(cè)基本病機(jī)，反推和驗(yàn)證情志病證的證治規(guī)律。 一、研究目的: 本研究目的是對(duì)古代情志病證醫(yī)案信息用數(shù)理分析方法挖掘情志病證的證治規(guī)律。 二、研究方法: 本研究以古代的情志病證醫(yī)案為研究對(duì)象，以各神志癥狀為檢索詞，在《中華醫(yī)典》全文區(qū)檢索到的條目中篩選出醫(yī)案部分

3、，建立情志病證醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)醫(yī)案原文從癥狀、性別、年齡、誘因、發(fā)病、病位、辨證、治法、藥物等多個(gè)方面進(jìn)行分析。 利用SAS8.2軟件編程將文本數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為數(shù)字變量，分別賦值為1和0。用SAS8.2軟件編程，進(jìn)行頻數(shù)分析、因子分析、典型相關(guān)分析、關(guān)聯(lián)分析。 三、研究結(jié)果: (一)概論 1．一般情況分析本研究共涉及古代91本醫(yī)籍的1040條醫(yī)案，涉及的情志病證有心悸、不寐、郁證、癇證、癲證、狂證等17種病種。1

4、040個(gè)醫(yī)案中大部分未明確記錄性別 (70％)和年齡 (79.9％)。記錄的醫(yī)案中以女性發(fā)病率高于男性，年齡分布無明顯差異。 醫(yī)案中大部分沒有描述發(fā)病緩急情況(62.6％)。大部分未明確記錄誘因(60.5％)，在情志誘因中又以多種情志因素混合誘發(fā)的多。情志病證醫(yī)案的病位在心、肝、脾為多。 2．癥狀及舌脈情況情志病證共涉及癥狀338種，所有出現(xiàn)總頻次共有3331次。臨床癥狀以心悸、不寐、眩暈、驚恐、郁的表現(xiàn)為多見。根據(jù)因子

5、分析，癥狀歸為六類：心腎類相關(guān)因子、熱證相關(guān)因子、神志類相關(guān)因子、肺系類相關(guān)因子、脾系類相關(guān)因子、情志類(肝系類相關(guān)癥狀)相關(guān)因子。 1040條醫(yī)案中只有102條記載有舌象(占9.81％)。有420條記載有脈象(占40.4％)。以脈弦滑出現(xiàn)頻次最高，其次依次為脈弦數(shù)、脈數(shù)、脈細(xì)弦、脈虛。復(fù)合脈象中以弦脈、數(shù)脈出現(xiàn)最多。 3．辨證情況 從寒熱辨證和虛實(shí)辨證來看，屬熱證者為多，虛證、實(shí)證則無明顯差異。氣血津液辨證以痰

6、濕內(nèi)停證證型最為多見，其次為痰熱證、氣虛證、氣郁證、氣郁化火證。 從臟腑辨證體系看，以心系、肝系辨證使用頻次較高，而肺系的辨證頻次最低。證型分布以脾氣虛最多，其次為肝火上炎、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝氣郁結(jié)等。 4．治法及藥物情況分析情志病證的治法以補(bǔ)益法最多，其次為化痰法、清熱法、和解法等。醫(yī)案中共涉及藥物444種，藥物所出現(xiàn)總頻次共有9936次，茯神、甘草、半夏、酸棗仁、茯苓、當(dāng)歸、白芍、遠(yuǎn)志等在情志病證中的使用頻率較高。情志病證

7、醫(yī)案的常用藥物組合：秫米、半夏；菖蒲、遠(yuǎn)志；柏子仁、茯神；大棗、甘草；柴胡、甘草；柏子仁、酸棗仁；黃芪、當(dāng)歸等等。 根據(jù)因子分析結(jié)果，結(jié)合中醫(yī)中藥理論，常用藥物分為7類：補(bǔ)虛類、化痰熄風(fēng)類藥、安神類、養(yǎng)陰類、養(yǎng)肝類藥、化痰理氣類、清肝疏肝類。 5．癥一藥關(guān)系分析根據(jù)藥物因子與癥狀因子之間的 peaarson 相關(guān)分析結(jié)果，雖然部分相關(guān)系數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)p值均<0.05，但相關(guān)性系數(shù)值均較小。 癥狀和藥物典型相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)

8、1～12典型相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果P均<0.05，癥狀與藥物間相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 關(guān)聯(lián)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)單一藥物與單病種間的關(guān)聯(lián)關(guān)系不密切，但藥物組合與病種間有密切關(guān)聯(lián)。 (二)各論: 1．情志病證主要病種分析 1)不寐醫(yī)案分析不寐病案總數(shù)有192個(gè)，證型分布以心腎不交最多，其次為脾氣虛、腎陰虛、肝陽上亢等證型。而氣血津液辨證中以痰濕、痰熱多見。 不寐醫(yī)案中共涉及藥物270種，主要為健脾類、安神類、養(yǎng)血類、

9、化痰類等。不寐醫(yī)案所用藥物頻次中以茯神、酸棗仁、半夏等最高。常用藥物組合：柏子仁和茯神、龍眼肉和遠(yuǎn)志、丹參和茯神、阿膠和茯神、石決明和茯神、柏子仁和酸棗仁、黃芪和白術(shù)、夜交藤和茯神、朱砂和酸棗仁等。 不寐(KDD1方)：茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、白芍、當(dāng)歸、半夏。本方可作為治療不寐的基礎(chǔ)方。掘此基本方推測(cè)不寐的基本病機(jī)為心肝血虛、心神不寧、陽不入陰，治法為養(yǎng)血寧心，調(diào)和陰陽。 2)郁證醫(yī)案分析214個(gè)郁證醫(yī)案以肝氣郁結(jié)最多，其

10、次為肝火上炎、脾氣虛、肝胃不和、肝脾不調(diào)等證型。氣血津液辨證以氣郁多見，其次為氣虛、氣郁化火、痰濕內(nèi)停。 郁證醫(yī)案共涉及藥物313種，主要為健脾類、理氣類、養(yǎng)血類等。所用藥物頻次中以茯苓、甘草、當(dāng)歸、香附、白芍、郁金等最高。常用藥物組合：竹茹和茯苓；薄荷和茯苓；黃芪和白術(shù)；浮小麥、大棗和甘草；黃芪、當(dāng)歸和白術(shù)；柴胡、白術(shù)和當(dāng)歸；人參、遠(yuǎn)志、茯苓、甘草等。 郁證(KDD2方)：茯苓、當(dāng)歸、白芍、甘草、人參、生姜、柴胡、大棗

11、、白術(shù)、郁金、香附、陳皮。本方可作為治療郁證的基礎(chǔ)方。據(jù)此基本方推測(cè)肝郁脾虛，氣機(jī)郁滯、氣血失調(diào)是郁證的基本病機(jī)，行氣養(yǎng)血疏肝健脾是其基本治法。 3)心悸醫(yī)案分析284個(gè)心悸醫(yī)案證型分布以心血虛最多，其次為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、心氣虛、脾氣虛等證型。臟腑辨證體系以心系的證型最為多見，而氣血津液辨證以痰濕內(nèi)停多見，其次為血虛、痰熱、氣血兩虛。 心悸醫(yī)案共涉及藥物411種，主要為安神類、健脾類、理氣類、養(yǎng)血類等。所用藥物中以茯苓、甘草使

12、用頻次最高，其次為當(dāng)歸、香附、白芍、郁金等。常用藥物組合：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、白芍；酸棗仁、柏子仁、茯神、遠(yuǎn)志等。 心悸(KDD3方)：半夏、陳皮、人參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、白芍、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁、龍骨。本方可作為治療心悸的基礎(chǔ)方。據(jù)此基本方推測(cè)心悸病位主要在心、脾，心脾兩虛、氣血兩虛是心悸的基本病機(jī)，益氣養(yǎng)血是其基本治法。 2．情志病證主要證型分析 1)氣郁化火證醫(yī)案分析情志病證醫(yī)案中109例辨證為氣

13、郁化火證，可見于郁證、癲證、心悸等情志病證中，該證型最多見于郁證中(56.9％)。 氣郁化火證的醫(yī)案中共涉及藥物224種，主要為清肝類、健脾類、理氣類、養(yǎng)血類等。所用藥物中以梔子、丹皮、當(dāng)歸、茯苓等使用頻次較高。常用藥物組合有：青黛、黃連；遠(yuǎn)志、茯神；阿膠、生地；人參、白術(shù)、甘草；桑葉、丹皮；龍膽草、梔子，石斛、丹皮等。 氣郁化火證 (KDD4方)：竹茹、半夏、生姜、陳皮、柴胡、黃連、丹皮、郁金、梔子、生地、茯苓、甘草、

14、白術(shù)、人參、當(dāng)歸、白芍。 2)痰濕內(nèi)停證醫(yī)案分析情志病證醫(yī)案中153例辨證為痰濕內(nèi)停證，可見于癇證、不寐、心悸、郁證、癲證等情志病證中，該證型最多見于癇證中(26.8％)。 痰濕內(nèi)停證醫(yī)案中共涉及藥物253種，主要為化痰類、安神類、健脾類等。所用藥物中以半夏、陳皮、茯神、茯苓等使用頻次較高。常用藥物組合有：陳皮、枳實(shí)、半夏；竹茹、陳皮、半夏；茯神、半夏、陳皮；遠(yuǎn)志、陳皮、法夏等。痰濕內(nèi)停證 (KDD5方)：陳皮、法夏、茯

15、苓、甘草、遠(yuǎn)志、茯神。 3)脾氣虛證醫(yī)案分析情志病證醫(yī)案中169 例辨證為脾氣虛證，可見于郁證、不寐、心悸等情志病證中。 脾氣虛證醫(yī)案共涉及藥物181種，主要為健脾類、理氣類、養(yǎng)血類等，所用藥物中以白術(shù)、甘草、茯苓、當(dāng)歸等頻次較高。常用藥物組合有：人參、茯苓、白術(shù)、甘草；茯苓、半夏、陳皮、甘草；柴胡、茯苓、白術(shù)；當(dāng)歸、白術(shù)、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓等。 脾氣虛證 (KDD6方)：白術(shù)、甘草、人參、茯苓、陳皮、半夏、當(dāng)歸

16、、白芍。 四、研究結(jié)論: 通過對(duì)1040個(gè)古代情志病證醫(yī)案的數(shù)理分析，本研究得出以下結(jié)論： (一)數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法適用于復(fù)雜的中醫(yī)醫(yī)案信息研究，也同樣用量化的依據(jù)證實(shí)和明晰了中醫(yī)理論。 (二)多種情感過程產(chǎn)生的復(fù)雜情緒變化是情志病證的主要誘因，這一論點(diǎn)也更與臨床實(shí)際相符。 (三)情志病證的論治較多采用臟腑辨證論治體系和氣血津液辨證論治體系。從氣血津液辨證論治角度看，基本病機(jī)特點(diǎn)是氣虛、氣機(jī)不暢，在此

17、基礎(chǔ)上可產(chǎn)生氣郁化火、血虛和痰濕內(nèi)停等病理變化。臟腑功能紊亂也是情志病證的一個(gè)非常重要的病理機(jī)制，虛損病理改變主要集中于脾、腎、心、肝等臟，以氣虛、陰虛、血虛為主；而實(shí)性病理改變則主要見于肝、心、膽、胃等臟腑，以火邪、痰邪為主。 (四)辨證論治、辨病論治和辨癥論治三者結(jié)合運(yùn)用在情志病證治療中具有重要的臨床意義。 (五)用數(shù)理分析情志病證醫(yī)案，支持了一些藥物、方劑的使用價(jià)值，證實(shí)了部分已知藥對(duì)，發(fā)現(xiàn)了特別藥對(duì)的存在，挖掘出