青年人胃惡性腫瘤臨床病理特征與變化.pdf

1、背景及目的: 胃癌是全球好發(fā)的惡性腫瘤之一，為腫瘤死因第二位，僅次于肺癌。近二十年全球胃癌的發(fā)病率和死亡率均有下降的趨勢(shì)，但胃癌患者有年輕化的表現(xiàn)，同時(shí)早期胃癌診斷率低、預(yù)后差、治療效果不理想等原因，一直威脅人們的健康。本研究是通過十年前后胃癌患者臨床病理資料的對(duì)比，分析青年胃癌患者臨床、病理特征與變化。 方法: 收集1994年1月-1996年12月及2003年1月-2004年12月于上海中山醫(yī)院首次明確診斷為胃

2、癌的住院患者資料，按發(fā)病年齡分為青年(<35歲)、中年(36-65歲)、老年(≥65歲)三組后，分別把不同年代的總體胃癌、(青、中、老)年人胃癌、青年胃癌進(jìn)行臨床及病理特征的回顧性對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS12.0，描述性研究：計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率或構(gòu)成比計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料的分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的分析采用x<'2>檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。 結(jié)果: 1．本研究共納入胃癌患者1420例，男女

3、比例為2.38：1。年齡15.9-90歲，平均年齡57.9±12.8歲，以50-69歲患者為主，共占53.3％。其中94-96年共納入745例，男性占69.8％、女性占30.2％；03-04年共納入675例，男性占71.3％、女性占28.7％。發(fā)病年齡有年輕化及老年化的趨勢(shì)。 2．胃癌患者臨床癥狀以腹痛(803例，56.5％)、腹脹(439例，30.9％)、黑便(319例，22.5％)為主。有1218例(85.77％)患者接受手

4、術(shù)治療，其中腫瘤根治性切除有962例，占總體67.75％。腫瘤主要侵犯胃體部(43.80％)，病理類型以腺癌為主，占78.64％。臨床病理分期：Tis+Ⅰa期(早期胃癌)149例(10.49％)、Ⅰb期107例(7.60％)、Ⅱ期243例(17.10％)、Ⅲ期398例(28.01％)、Ⅳ期523例(36.81％)。 3．前后對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)胃癌患者整體發(fā)病年齡向老年方向推遲，平均年齡增加了2.2歲(56.9±12.8歲 vs 59.

5、1±12.7歲，P=0.010)。臨床癥狀均以腹痛、腹脹為主。腫瘤根治性切除比例升高(62.82％ vs.73.19％P=0.000)。腫瘤侵犯胃竇部比例增加。胃癌病理類型仍以腺癌為主，但印戒粘液細(xì)胞癌(13.18％ vs.21.08％P=0.000)、低分化腺癌比例(43.29％ vs.56.17％P=0.00)明顯升高。臨床病理分期中，Tis+Ⅰa期(早期胃癌)比例增加(5.10％ vs.16.44％P=0.00)。 4．胃

6、癌患者各年齡組構(gòu)成比分別為：青年組77例(5.42％)、中年組865例(60.91％)、老年組478例(33.67％)。青年女性的比例明顯高于中、老年組(55.84％ vs．29.94％，25.74％P=0.00)。三組患者多以腹痛、腹脹為首發(fā)癥狀。腫瘤根治性切除率低，三組均低于70％，病理類型均以腺癌為主，青年胃癌患者印戒粘液細(xì)胞癌比例明顯高于中、老年組(25.81％ vs．14.96％ & 13.03％P<0.05)，低分化腺癌比例

7、明顯高于中、老年組(79.48％ vs．50.85％ & 43.10％P<0.05)。 5．不同年代對(duì)比分析青年組胃癌，構(gòu)成比下降(6.85％ vs．3.85％P=0.012)，但總體發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，平均年齡下降1.28歲(31.51±3.99歲 vs．30.23±4.87歲 P=0.05)，腫瘤侵犯部位均以胃體部為主，中、低分化腺癌比例也較前增加。腫瘤臨床病理分期，早期胃癌(Tis+Ⅰa期)的比例明顯增加(3.92％ v

8、s．19.32％ P=0.028)。 結(jié)論: 1．胃癌平均年齡為57.9±12．8歲，50-69歲患者為主。以腹痛、腹脹為首發(fā)癥狀，腫瘤主要侵潤胃體部，病理類型以低分化腺癌為主。 2．早期腫瘤的診斷率由94-96年的5.1％提高到03-04年的16.44％；根治性手術(shù)切除率則由62.82提升到73.19％ 3．青年胃癌患者雖然有年輕化趨勢(shì)及腫瘤生物特性惡性程度很高，但只要早期診斷，仍有較高的手術(shù)根治率。

9、 目的:本研究通過回顧性分析了53例首次診斷為胃淋巴瘤的患者的臨床及病理資料，并將腫瘤標(biāo)本重新進(jìn)行FOXP3的免疫組化測(cè)定，同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，探討胃淋巴瘤的FOXP3表達(dá)情況及影響其預(yù)后的因素。 方法: 1．登記1999-2006年全部胃B細(xì)胞性淋巴瘤的患者所有臨床及病理資料進(jìn)行回顧性分析。 2．重新對(duì)所有患者的腫瘤標(biāo)本進(jìn)行FOXP3的免疫組化檢測(cè)。 3．對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪。 4．隨訪

10、終點(diǎn)為患者死亡，隨訪最后時(shí)間為2007年3月31日。 5．應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以Kaplan-Meier法繪制生存曲線，預(yù)后的單因素分析進(jìn)行Log Rank檢驗(yàn)，多因素則采用Cox回歸模型進(jìn)行生存分析，P<0.05為有顯著性差異。 結(jié)果: 1．本研究共納入53例胃淋巴瘤患者，其中MALT-淋巴瘤29例，DLBCL 24例。年齡21-79歲，平均年齡為54.13±13.96歲，男女比例為1.

11、30：1，首發(fā)癥狀主要為腹部不適(94.34％)、食欲不振(41.51％)。腫瘤臨床分期：Ⅰ期24例(45.28％)、Ⅱ期14例(26．42％)、Ⅲ期9例(16.98％)、Ⅳ期6例(11.32％)。中位隨訪時(shí)間35.87(月)，至隨訪終點(diǎn)時(shí)間共有13例患者死亡，百分之七十五生存時(shí)間(p75)為43.83±10.01(月)，總1、3、5年生存率分別為90.20％、80.23％、65.66％。 2． MALT-淋巴瘤與DLBCL之間

12、的生存情況無顯著性的差異(P>0.05)，而MALT-淋巴瘤的1、3、5年生存率分別為92.98％、84.65％、68.94％。DLBCL的1、3、5年生存率分別為86.84％、74.56％、62.13％。患者出現(xiàn)B癥狀對(duì)MALT-淋巴瘤及DLBCL的預(yù)后均有明顯的影響(P<0.05)。 3． 51例患者的腫瘤標(biāo)本重新行FOXP3免疫組化測(cè)定，其中26例(51.0％)在腫瘤組織及其周圍T細(xì)胞存在表達(dá)，其中的24例為少表達(dá)，2例為

13、多表達(dá)。在臨床分期各期中FOXP3表達(dá)的比例分別為：Ⅰ期15例(60.0％)、Ⅱ期5例(33.3％)、Ⅲ期5例(55.6％)、Ⅳ期1例(16.7％)，其中臨床分期工期中MALT-淋巴瘤占10例。FOXP3的表達(dá)與患者的預(yù)后無明顯關(guān)系(P>0.05)。在MALT-淋巴瘤及DLBCL中FOXP3的表達(dá)與各危險(xiǎn)因素、病理分型、臨床分期等無明顯關(guān)系(P>0.05)。 結(jié)論: 1． FOXP3在胃淋巴瘤腫瘤組織表達(dá)，說明CD4<'