營(yíng)養(yǎng)與惡性腫瘤剖析

1、第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與惡性腫瘤,《惡性腫瘤流行趨勢(shì)分析及預(yù)防研究》,59種惡性腫瘤發(fā)病率20年間升高了約50%，人口老齡化是惡性腫瘤發(fā)病率上升的主導(dǎo)因素. 平均年齡每增加1歲，惡性腫瘤發(fā)病率上升約11.44/10萬(wàn)。在不同年齡人群腫瘤發(fā)病構(gòu)成中，65歲以上人群腫瘤發(fā)病率所占比重最大，約為55.36%.,研究預(yù)測(cè)：到2010年，男性發(fā)病前3位腫瘤為肺癌、肝癌和大腸癌；女性發(fā)病前3位腫瘤為乳腺癌、肺癌和大腸癌。引發(fā)癌譜變化的主要原

2、因有吸煙率高、膳食模式西化、肥胖率升高及體力活動(dòng)減少等。,2002年國(guó)際癌癥研究會(huì)（IARC）報(bào)告,2002年國(guó)際癌癥研究會(huì)（IARC）報(bào)告,癌癥已成為人類第二位死因，超過(guò)艾滋病、結(jié)核、瘧疾致死病例的總和，成為一個(gè)全球性公共健康問(wèn)題。,一、食物中的致癌因素二、食物中的抗癌因素三、惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)防治,一、食物中致癌因素(一)食物中存在的致癌物(二)膳食結(jié)構(gòu)和某些特殊飲食習(xí)慣與癌癥 發(fā)生的關(guān)系(三)常見的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性癌癥

3、,(一)食物中存在的致癌物,根據(jù)來(lái)源分類：1、食品自身發(fā)生變化合成的 eg. N-亞硝基化合物2、食品受污染產(chǎn)生 eg. 黃曲霉菌污染3、食品本身含有的天然成分 eg. 某些生物堿4、食品烹調(diào)加工過(guò)程 eg. 多環(huán)芳烴類化合物,N-亞硝基化合物黃曲霉毒素多環(huán)芳烴族化合物雜環(huán)胺類農(nóng)藥,食物中已發(fā)現(xiàn)的致癌物,1、N-亞硝基化合物,分為N-亞硝胺和N-亞硝酰胺兩種前體物廣泛存在于自

4、然界，特別在植物亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過(guò)多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬易造成植物中硝酸鹽的積累。蔬菜、水果儲(chǔ)存過(guò)久易存在高濃度亞硝酸。腌制食品,2、黃曲霉毒素,目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的化學(xué)致癌物長(zhǎng)期慢性作用致癌 + “沖擊量”致癌主要污染糧油及其制品 eg. 米、麥、高粱、玉米、花生、大豆,3、多環(huán)芳烴族化合物,代表化合物：苯并（a）芘 云南省宣威縣,多環(huán)芳烴族化合物,煤、木材、煙葉、石油餾分的燃

5、燒烹飪油煙有機(jī)廢氣物的焚燒食物在烘烤、熏制時(shí)受到污染,4、雜環(huán)胺類5、農(nóng)藥,（二）膳食結(jié)構(gòu)和某些特殊飲食習(xí)慣與癌癥發(fā)生的關(guān)系,高脂肪膳食 --- 結(jié)腸癌高膽固醇膳食 --- 乳腺癌和結(jié)腸癌高能量與高碳水化合物 --- 乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌某些特殊飲食習(xí)慣 --- 喜食腌制、發(fā)酵、熏烤 加工的熟食品，高鹽飲食,（三）常見

6、的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性癌癥,食管癌 – 缺少VA VC VE、微量元素，喝酒吸煙…胃癌 – PAH、雜環(huán)胺類、酗酒、腌制食品肝癌 -- 黃曲霉毒素、酗酒結(jié)腸、直腸癌 – 高脂肪膳食、膳食纖維不足乳腺癌 -- 高脂肪、高能量膳食其它,一類是食物中的某些營(yíng)養(yǎng)素，如氨基酸、維生素和微量元素;􀂙 另一類是食物中的非營(yíng)養(yǎng)素，即在食物中天然存在的、含量較少的一類具有抗突變抗癌或其他生理活性的化學(xué)物質(zhì)。,二、

7、食物中的抗癌因素,(一)膳食纖維(二)維生素： 維生素A、維生素E、維生素C、B族維生素(三)礦物質(zhì) ： 鈣、硒、鍺、鋅和鉬 (四)植物化學(xué)物,食物中的抗癌因素,膳食纖維對(duì)腸蠕動(dòng)的影響膳食纖維對(duì)能量攝入的影響膳食纖維可減少次級(jí)膽汁酸的生成膳食纖維可降低血脂,,(一)膳食纖維,,1.維生素A 維生素A 的重要作用是控制上皮細(xì)胞組織分化，維持上皮組織細(xì)胞的正常形態(tài)。機(jī)體缺乏維生素A時(shí)上皮細(xì)胞角質(zhì)化，

8、演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。 另外，維生素A還具有將已經(jīng)向癌細(xì)胞分化的移動(dòng)細(xì)胞恢復(fù)正常的特殊作用。,,(二)維生素,2.維生素E 具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可以抑制機(jī)體游離自由基的形成，保護(hù)細(xì)胞的正常分化，阻止上皮細(xì)胞過(guò)度增生角化，減少細(xì)胞癌變。 減輕化療的毒性反應(yīng)。,3.維生素C 維生素C具有很強(qiáng)的防癌、抗癌作用， 阻斷致癌物亞硝胺的合成； 促進(jìn)淋

9、巴細(xì)胞的形成，增強(qiáng)集體免疫功能； 通過(guò)影響能量代謝直接抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。,4.B族維生素 大多數(shù)B族維生素作為機(jī)體酶的輔助因子參與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的合成、分解以及相互轉(zhuǎn)化。,,1.鈣 – 參與上皮細(xì)胞增殖和分化的全過(guò)程2.硒 -- 使癌細(xì)胞行為向正常轉(zhuǎn)化； -- 促進(jìn)正常細(xì)胞增殖和再生3.鍺4.鋅和鉬,（三）礦物質(zhì),類胡蘿卜素（1）胡蘿卜素（β

10、—C）：抗氧化劑，在提高對(duì)腫瘤的免疫力、增加腫瘤壞死因子的產(chǎn)生、降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)上所起的作用已得到肯定的結(jié)果（2）番茄紅素：有抑制癌細(xì)胞增多和擴(kuò)散作用，預(yù)防消化道癌、宮頸癌、皮膚癌、乳腺癌、前列腺癌、膀朧癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌效果明顯。（3）α--胡蘿卜素：降低肺癌的發(fā)病率。（4）葉黃素：,,(四)植物化學(xué)物,三、惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療,(一)能量(二)蛋白質(zhì)(三)脂肪(四)碳水化合物 (五)膳食纖維(六)維生素和礦物質(zhì)

11、世界癌癥研究基金會(huì)預(yù)防癌癥膳食與保健建議,,,惡性腫瘤是消耗性疾病,能量供給應(yīng)適量。 過(guò)多易引起患者肥胖，且多種惡性腫瘤的發(fā)生都與攝入能量過(guò)高有關(guān)；過(guò)少又易引起或加重患者營(yíng)養(yǎng)不良，甚至導(dǎo)致惡病質(zhì)。能量供給應(yīng)視患者營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)量、性別、年齡而定，以能使患者保持理想體重為宜。在沒有嚴(yán)重合并癥的情況下，成人每天供給能量8.4MJ(2000kcal)即可。,(一)能量,適當(dāng)?shù)目梢种苿?dòng)物腫瘤的發(fā)生 正常需要量的2

12、～3倍時(shí)，相反則表現(xiàn)出加強(qiáng)化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)腫瘤的現(xiàn)象。 機(jī)體攝取蛋白質(zhì)＞90克/天以上的時(shí)，使鈣、磷、鐵、鋅以及鎂的喪失量增加。 抑制癌癥↓,(二)蛋白質(zhì),動(dòng)物性飽和脂肪→高脂血癥→導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心、 腦血管病不飽和脂肪→癌癥低脂肪攝入水平時(shí)，不飽和脂肪的致癌效應(yīng)＞飽和脂肪高脂肪攝入水平時(shí)，兩者的致癌效應(yīng)相同,(三)脂肪,在所有膳食因素中，脂肪與腫瘤的關(guān)系，是最直接、最明確、最強(qiáng)烈因素之一&

13、#1048729; 其主要與腸道腫瘤和內(nèi)分泌器官腫瘤有關(guān)，特別是與乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌有關(guān)。女性——子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌及乳腺癌男性——結(jié)腸癌、前列腺癌的發(fā)生率增加,,碳水化合物仍是主要供能物質(zhì)，應(yīng)占總能量的60%～65%。供給足夠的碳水化合物，可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少蛋白質(zhì)的消耗，保證蛋白質(zhì)的充分利用。,攝入精制糖量與乳腺癌發(fā)生率有關(guān)胃癌的死亡率與谷物攝取量正相關(guān),(四)碳水化合物,提高食物中纖維含量可使大腸癌

14、（結(jié)腸癌、直腸癌）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低40% ； 可減少食物中膽固醇吸收→女性激素合成減少→乳癌的發(fā)生率↓,(五)膳食纖維,1.維生素（1）維生素A：保健作用和增強(qiáng)機(jī)體抵抗免疫力。 由于它可抑制化學(xué)致癌物引起動(dòng)物腫瘤的形成，在控制上皮細(xì)胞分化、保護(hù)粘膜的健全、防止癌細(xì)胞發(fā)生和發(fā)展方面有一定保護(hù)、預(yù)防和抑制作用，特別是呼吸系統(tǒng)和胃癌。,,(六)維生素和礦物質(zhì),（2）維生素C：抗突變和抗癌作用已證實(shí)（3）維生素E：

15、清除自由基；直接抑制前列腺癌 細(xì)胞（4）維生素B：VitB1、B2、PP、B6以及泛酸、生物素、葉酸和VitB12等作輔酶作用，嚴(yán)重缺乏含干擾機(jī)體功能，促進(jìn)癌癥發(fā)展。,世界衛(wèi)生組織人體營(yíng)養(yǎng)專家委員會(huì)將人體必需的微量元素列出8種：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷和鐵。􀂙 其中，硒、鐵、碘、鉬，被稱為人體防癌的“四大金剛”，而以硒和鐵與癌癥的關(guān)系大。,2.礦物質(zhì),硒具有調(diào)節(jié)免疫、延續(xù)衰老、清除自由基、

16、拮抗重金屬等作用。􀂙 硒攝入量不足可誘發(fā)白血病、結(jié)腸癌、乳腺癌、男性皮膚癌等。􀂙 含硒量較高的常食用的食物有：豆類、谷類、魚類、貝類、動(dòng)物肝臟等，在海參、豬腎、牡蠣、海蟹、花蛤、干貝、小麥胚粉、鮮淡菜、海蝦、黃魚、帶魚、大蒜、面粉等中，硒含量尤高。因此，正常飲食的人，一般有足夠的硒攝入，體內(nèi)硒不會(huì)缺乏。,鐵是紅細(xì)胞的重要成分，缺少鐵會(huì)引起貧血，而貧血可降低免疫力，使人對(duì)致癌物敏感性增加；

17、􀂙 鐵尚參與氧化還原反應(yīng)，清除活性氧和自由基，從而消除致癌因素；􀂙 缺少鐵會(huì)使胃內(nèi)長(zhǎng)一種細(xì)菌，而這種細(xì)菌會(huì)使胃內(nèi)亞硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝胺，后者具有很強(qiáng)的致癌作用。,世界癌癥研究基金會(huì)飲食防癌14項(xiàng)建議1、飲食安排：每天合理多樣化飲食，植物性食物為主，如蔬菜、水果、豆類等。2、維持適宜體重：成人體重宜體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.5～25a，避免體重過(guò)低或超重。成年期增重在5kg以下。3、體

18、力活動(dòng)：如工作很少活動(dòng)或輕度活動(dòng)，每天應(yīng)有1小時(shí)快走或類似的運(yùn)動(dòng)，每周至少1小時(shí)出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)。,注：a 中國(guó)人BMI18.5～23.9,4、蔬菜和水果：全年要吃各種蔬菜和水果，每天要吃400～800g，不包括薯類、根莖類和香蕉類。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性食物600～800g，如谷類、豆類、包括含淀粉的香蕉、根莖類和薯類食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的攝入。6、飲酒：建議不飲酒，反對(duì)過(guò)量飲酒。即使飲酒

19、，要限制男性一天不超兩份，女性不超過(guò)一份。7、肉類食物：如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應(yīng)當(dāng)于90克，多吃魚、家禽或以野生動(dòng)物來(lái)代替瘦肉。,8、脂肪和油：限制高脂食物，特別是動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，多食植物油并節(jié)制用量。9、鹽和腌制食物：成人每天食鹽量少于6克，限制腌制食物的攝入及烹飪、調(diào)料用鹽，使用調(diào)味品和中草藥、香料進(jìn)行季節(jié)性食品保存。10、妥善貯藏：不吃常溫下儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品應(yīng)避免霉變。11、保質(zhì)保鮮：

20、在家用冰箱和其它恰當(dāng)?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存。,12、添加劑及殘留物：當(dāng)食物中的添加劑、污染物和其它殘留物都被適當(dāng)控制時(shí)，它們?cè)谑澄锘蝻嬃现写嬖谑菬o(wú)害的。但是，亂用或使用不當(dāng)可以能影響健康，這在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國(guó)家尤為常見。13、烹調(diào)方法：不吃燒焦的食物，烤魚、烤肉時(shí)避免肉汁燃燒。直接在火上烤的魚和肉、熏肉只能偶爾食用。14、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品：對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品對(duì)減少癌癥的危險(xiǎn)性沒什么幫助。 一定要戒煙，

21、不要吸煙、嚼香煙。,THANK YOU,某些生物堿、植物本身的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑如黃酮及黃樟素,1、食品中自然致癌物,,受黃曲霉菌污染而含有其毒素；受農(nóng)藥、重金屬、食品容器包裝材料等污染。,2、食品中污染物,食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、膽管、皮膚、膀跳癌）、鄰氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀膚癌、肉瘤）、堿基菊橙（致肝癌、白血病、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤）等。,3、食品添加劑,香料及調(diào)味劑中具致癌作用的有黃樟素（致肝、肺、食管癌）、單寧酸

22、（致肝癌、肉瘤）及甘素等。黃曲霉菌污染米、麥、高粱、玉米、花生、大豆，產(chǎn)生黃曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最強(qiáng)，在低劑量長(zhǎng)時(shí)期作用下，幾乎可使全部動(dòng)物致癌。,亞硝胺前體（亞硝酸鹽和二級(jí)胺）廣泛存在于自然界，特別在植物亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過(guò)多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬易造成植物中硝酸鹽的積累。蔬菜、水果儲(chǔ)存過(guò)久易存在高濃度亞硝酸。,4、食品烹調(diào)加工過(guò)程,煙熏、炙烤及高溫烹煮食物時(shí)由于蛋白質(zhì)熱解，特別在燒

23、焦的魚、肉中可產(chǎn)生有致突變和致癌性的多環(huán)有機(jī)化合物（如多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺）。50g熏腸所含致癌物苯并（a）芘量相當(dāng)于一包香煙煙霧中所含的量，或等于大工業(yè)中心居民在4一5晝夜期間所吸入污染空氣中的數(shù)量。,油被連續(xù)和反復(fù)加熱及添加到未加熱的油中會(huì)促進(jìn)致癌物及輔癌物生成。多次或長(zhǎng)時(shí)間使用過(guò)熱油脂都有引起惡性腫瘤的危險(xiǎn)。,2．營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)的間接致癌作用 食品粗糙、長(zhǎng)期缺鐵和營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)發(fā)生食管癌和胃癌危險(xiǎn)性增加。飲食中硒濃度均與發(fā)生惡性腫瘤的危險(xiǎn)

24、性呈負(fù)相關(guān)。長(zhǎng)期缺碘或碘過(guò)多與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。,3．過(guò)多營(yíng)養(yǎng)的間接致癌作用 食物熱能過(guò)高、纖維素過(guò)少，特別是脂肪總攝入量過(guò)高，可使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)病率增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高脂肪膳食又缺乏膽堿、葉酸、維生素B；及蛋氨酸時(shí)，可增強(qiáng)各種化學(xué)致癌物的致癌性。,（四）被污染的飲用水和含酒精飲料 長(zhǎng)期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水，可致當(dāng)?shù)馗伟┌l(fā)病率顯著升高。過(guò)多飲用含酒精的飲料可以致癌。,①過(guò)度攝入酒精本身可致癌，②一些

25、酒精飲料在加工過(guò)程中被致癌物（亞硝胺、多環(huán)芳烴、霉菌毒素）污染。如黑啤酒含有多環(huán)芳烴。 IARC 對(duì)酒精致癌的評(píng)價(jià)：雖然實(shí)驗(yàn)研究未顯示酒精本身有致癌性，但將含酒精的飲料作為一個(gè)整體，可歸入導(dǎo)致人類口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌和肝癌等確認(rèn)致癌物。,WHO（1997）和美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（1996）也確認(rèn)酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危險(xiǎn)性。長(zhǎng)期飲酒可形成肝硬化繼而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。飲酒又吸煙者可增加某些惡性腫瘤的危險(xiǎn)性。另外，飲酒與結(jié)腸直腸癌和

26、乳腺癌發(fā)病可能相關(guān)。,食物中含有的致癌物或致癌物前體,食物營(yíng)養(yǎng)及植物活性物質(zhì)因素與人體惡性腫瘤的關(guān)系,各類營(yíng)養(yǎng)素、食品攝取與癌癥發(fā)生率的關(guān)系,二、食物中的抗癌因素,(一)膳食纖維(二)維生素： 維生素A、維生素E、維生素C、B族維生素(三)礦物質(zhì) ： 鈣、硒、鍺、鋅和鉬 (四)植物化學(xué)物,1.膳食纖維對(duì)腸蠕動(dòng)的影響2.膳食纖維對(duì)能量攝入的影響3.膳食纖維可減少次級(jí)膽汁酸的生成4.膳食纖維可降低血脂,,1.維生素

27、A 維生素A 的重要作用是控制上皮細(xì)胞組織分化，維持上皮組織細(xì)胞的正常形態(tài)。機(jī)體缺乏維生素A時(shí)上皮細(xì)胞角質(zhì)化，演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。另外，維生素A還具有將已經(jīng)向癌細(xì)胞分化的移動(dòng)細(xì)胞恢復(fù)正常的特殊作用。,維生素E具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可以抑制機(jī)體游離自由基的形成，保護(hù)細(xì)胞的正常分化，阻止上皮細(xì)胞過(guò)度增生角化，減少細(xì)胞癌變。,維生素C維生素C具有很強(qiáng)的防癌、抗癌作用，阻斷致癌物亞硝胺的合成；促進(jìn)淋巴細(xì)胞的形成，增強(qiáng)集體免疫功能

28、；還可以通過(guò)影響能量代謝直接抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。,B族維生素大多數(shù)B族維生素作為機(jī)體酶的輔助因子參與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的合成、分解以及相互轉(zhuǎn)化。,三、惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療,(一)能量(二)蛋白質(zhì)(三)脂肪(四)碳水化合物 (五)膳食纖維(六)維生素和礦物質(zhì)：VA、VE、B族和VC，鈣、硒等世界癌癥研究基金會(huì)預(yù)防癌癥膳食與保健建議,首次提出我國(guó)乳腺癌三級(jí)預(yù)防的基本模式，即社區(qū)腫瘤預(yù)防宣教（一級(jí)預(yù)防）、高危人群