肝移植圍手術(shù)期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)治療的臨床研究.pdf

1、目的 研究ω-3脂肪酸、精氨酸、膳食纖維和抗氧化劑VitaminA、C、E等特殊營養(yǎng)物質(zhì)強化的腸內(nèi)營養(yǎng)治療，在肝移植圍手術(shù)期營養(yǎng)支持中的安全性和應(yīng)用效果。 材料與方法 采用前瞻、隨機、對照的臨床研究方法，將39例肝移植病人分為腸內(nèi)免疫營養(yǎng)(EIN)組和普通腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)組，分別給與等氮、等熱量的圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)治療。EIN組采用免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑-瑞能，EN組采用普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑-瑞素。觀察兩種營養(yǎng)方式的安

2、全性和病人術(shù)后恢復(fù)情況。于營養(yǎng)前、術(shù)前1天、術(shù)后2周和術(shù)后4周測量三頭肌皮皺厚度(TST)和上臂圍(AC)。于營養(yǎng)前、術(shù)前1天、術(shù)后1、7、14、21、28天，測定血ALB、Pre-ALB、CHE、ALT，AST，TBIL、DBIL、CD3、CD4，CD8、CD4/CD8、NK、IgG、IgM、IgA，IL-1a、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-a、Endotoxin、D-lactic acid、SIgA。觀察術(shù)后30天內(nèi)感染和

3、免疫排斥發(fā)生情況。對兩組病人進行出院后隨訪，了解隨訪期間的病情轉(zhuǎn)歸。 結(jié)果 1.39例病人均順利完成研究，術(shù)后恢復(fù)良好。營養(yǎng)前SGA評分提示全部病例均有程度不同的營養(yǎng)不良，而中重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率為82.05﹪。術(shù)后營養(yǎng)早期，12例病人發(fā)生腹脹，7例病人發(fā)生腹瀉，無其他嚴重營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生。 2.兩組術(shù)前1天TST和AC較營養(yǎng)前顯著增加(P<0.05)，術(shù)后2周TST和AC較術(shù)前1天顯著降低(P<0.05)，且以E

4、N組AC下降更為顯著(P<0.01)，術(shù)后4周TST和AC有所恢復(fù)。 3.術(shù)前1天，EIN組Pre-ALB、CHE顯著高于營養(yǎng)治療前(P<0.01)；術(shù)后1天，兩組Pre-ALB較術(shù)前1天無顯著變化，CHE顯著降低(P<0.01)；自術(shù)后7天開始，兩組CHE水平持續(xù)上升，EIN組Pre-ALB開始上升，EN組CHE于術(shù)后28天達到平臺期，其Pre.ALB于術(shù)后14天開始上升，術(shù)后21、28天，EIN組Pre-ALB顯著高于EN組

5、(P<,post-21d><0.05；P<,post-28d><0.01)。受應(yīng)用人血自蛋白制劑的影響，兩組ALB處于較高水平，而術(shù)后14天開始，在停用人血白蛋白制劑的情況下，兩組ALB仍然穩(wěn)定在正常范圍。 4.兩組營養(yǎng)治療期間肝功能變化無顯著差異。 5.術(shù)前1天，兩組CD3、CD4、NK較營養(yǎng)治療前顯著上升(P<0.05)，CD8顯著下降(P<0.05)，EIN組CD4／CD8顯著升高(P<0.01)，且EIN組CD3

6、、CD4顯著高于EN組(P<0.05)；術(shù)后1天，兩組細胞免疫功能呈抑制狀態(tài)，但EIN組CD3、NK顯著高于EN組(P<0.01)；術(shù)后7天，兩組NK上升，EIN組CD3顯著高于EN組(P<0.01)；術(shù)后14天兩組細胞免疫功能有所恢復(fù)，且EIN組和EN組分別在術(shù)后21、28天細胞免疫功能得到較為顯著的恢復(fù)。 6.受應(yīng)用抗乙肝病毒免疫球蛋白的影響，術(shù)后兩組IgG始終呈高水平狀態(tài)；術(shù)前1天，兩組IgA顯著高于營養(yǎng)治療前(P<0.0

7、1)；術(shù)后1天，兩組體液免疫功能呈抑制狀態(tài)，但EIN組IgM顯著高于EN組(P<0.01)；術(shù)后1、7、14、21、28天，EIN組IgA顯著高于EN組(P<0.01)。 7.術(shù)前1天，兩組IL—la、EIN組IL.2較營養(yǎng)治療前顯著下降(P

8、N組(P<0.05)；術(shù)后14天EIN組IL-1a較術(shù)后7天顯著下降(P<0.05)，且顯著低于EN組(P<0.01)；術(shù)后21天EIN組TNF-a較術(shù)后14天顯著下降(P<0.01)，且IL-1a顯著低于EN組(P<0.05)；術(shù)后28天，兩組TNF-a較術(shù)后21天顯著下降(P<0.05)，EIN組IL-2和IL-10顯著下降(P<0.05)，且EIN組IL-10、TNF-a顯著低于EN組(P<0.01)。 8．術(shù)前1天，EI

9、N組血D-乳酸較營養(yǎng)前顯著下降(P<0.01)，兩組血SIgA較營養(yǎng)前顯著上升(P<0.05)；術(shù)后1天，兩組病人血內(nèi)毒素、血D-乳酸較術(shù)前1天顯著上升(P<0.01)，SIgA顯著下降(P<0.01)，但EIN組血SIgA顯著高于EN組(P<0.01)；術(shù)后7天，EIN組血D-乳酸顯著低于EN組(P<0.01)，術(shù)后14、21天EIN組血內(nèi)毒素水平顯著低于EN組(P<0.05)。 9．術(shù)后30天內(nèi)，兩組細菌和真菌感染率無顯著差

10、異，EIN組原發(fā)性血行感染發(fā)生率顯著低于EN組(P<0.05)，兩組未出現(xiàn)EBV、CMV、HSV等病毒感染病例。隨訪期間EIN組無細菌、真菌和病毒感染病例，EN組有1例于術(shù)后3個月發(fā)生CMV感染。 10．兩組術(shù)后30天內(nèi)均未出現(xiàn)免疫排斥病例，隨訪期間，兩組各有1例發(fā)生急性排斥反應(yīng)。 11．EN組有2例肝癌病人于術(shù)后9個月和11個月發(fā)現(xiàn)腫瘤肺轉(zhuǎn)移，EIN組未發(fā)現(xiàn)肝癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。 結(jié)論 肝移植圍手術(shù)

11、期營養(yǎng)治療應(yīng)當(dāng)盡可能選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，而添加ω-3脂肪酸、精氨酸、膳食纖維和抗氧化劑-VitaminA、C、E的腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對于肝移植圍手術(shù)期病人是安全有效的。免疫腸內(nèi)營養(yǎng)治療在改善肝移植病人圍手術(shù)期基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況，增加機體瘦組織群量，減輕移植肝細胞損傷，促進移植肝細胞蛋白合成能力恢復(fù)等方面均優(yōu)于普通腸內(nèi)營養(yǎng)治療。與普通腸內(nèi)營養(yǎng)比較，腸內(nèi)免疫營養(yǎng)能夠明顯減輕肝移植術(shù)后嚴重的免疫抑制狀態(tài)，上調(diào)機體細胞和體液免疫功能，增強腸道粘膜免疫屏障，降低肝