農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的微觀模型研究.pdf

1、研究背景農(nóng)村公共衛(wèi)生是預(yù)防疾病、保證農(nóng)村居民享有健康基本保障的基礎(chǔ)性工作。目前原有的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)難以承擔(dān)提供農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的重任，農(nóng)村預(yù)防保健任務(wù)仍然十分嚴(yán)峻。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)，關(guān)鍵還是在于農(nóng)村公共衛(wèi)生體制出了問題。 目前的研究重點(diǎn)放在從理論層面來論證政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生中的職責(zé)，以及側(cè)重于研究農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設(shè)和完善。其邏輯在于認(rèn)為政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系進(jìn)行投資及結(jié)構(gòu)設(shè)置和功能定位后，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)

2、將自動(dòng)實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)實(shí)中農(nóng)村公共衛(wèi)生體系設(shè)置和運(yùn)作機(jī)制的偏離使我們認(rèn)識(shí)到可以采用溝通微觀與宏觀并能研究“活”要素運(yùn)作的理性選擇理論來研究農(nóng)村公共衛(wèi)生體制這一系統(tǒng)行為。 研究目的研究目標(biāo)是進(jìn)行農(nóng)村公共衛(wèi)生體制微觀模型的實(shí)證研究。以理性選擇理論為基礎(chǔ)構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的研究框架，并利用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)微觀模型進(jìn)行實(shí)證研究。旨在驗(yàn)證農(nóng)村居民的行動(dòng)將有助于公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，農(nóng)村公共衛(wèi)生體制設(shè)計(jì)中應(yīng)該重視農(nóng)村居民的權(quán)利和義務(wù)。 研

3、究方法在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的理論模型。以浙江省農(nóng)村居民的需求以及服務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)作為實(shí)證，對(duì)公共衛(wèi)生體制的微觀模型假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。 1、定量數(shù)據(jù)的研究方法(1)調(diào)查對(duì)象：浙江省農(nóng)村居民，總樣本量為1100人。(2)抽樣方法。采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法。第一步，根據(jù)全省地形、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平隨機(jī)抽取杭州、衢州兩市。第二步，按地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r在杭州市抽取兩個(gè)縣，衢州市抽取三個(gè)縣。最后一步，每個(gè)縣隨機(jī)抽取300份，對(duì)

4、農(nóng)戶進(jìn)行入戶式家庭訪問調(diào)查。(3)調(diào)查方法。問卷調(diào)查采取無記名自填式的方式收集資料。調(diào)查工具為自制的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：社會(huì)人口學(xué)特征與家庭基本情況、健康狀況、健康信念、預(yù)防疾病等公共衛(wèi)生服務(wù)獲得情況、對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求狀況、疾病預(yù)防信念等。(4)統(tǒng)計(jì)分析：原始數(shù)據(jù)用Epidata3.0錄入；使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分析的內(nèi)容包括：量表的性能測(cè)試采用Cronbachα系數(shù)法和因子分析法；一般人口學(xué)特征、健康信念、

5、疾病預(yù)防信念、農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生需求及農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)主要采用描述型統(tǒng)計(jì)方法；影響農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生需求以及農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)的單因素分析采用方差分析、秩和檢驗(yàn)。對(duì)農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生需求與農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)的多因素分析采用多元線性回歸方法。 2、微觀模型擬合方法——結(jié)構(gòu)方程模型方法。(1)模型建立。依據(jù)有關(guān)理論和知識(shí)建立模型。一般以圖形來勾畫出有關(guān)變量之間的關(guān)系。模型中的每個(gè)成分須經(jīng)操作化處理。(2)確認(rèn)。

6、實(shí)際數(shù)據(jù)必須足夠滿足模型估計(jì)的需要，對(duì)于每個(gè)未知參數(shù)要能夠獲得唯一的解。(3)估計(jì)。通過使用SEM程序可以完成參數(shù)估計(jì)。(4)評(píng)價(jià)。根據(jù)一系列的模型擬合指標(biāo)對(duì)于實(shí)際操作模型和理論假設(shè)模型之間的吻合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。預(yù)先的理論假設(shè)模型常出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)擬合不滿意的情況，這需要對(duì)原來的設(shè)想進(jìn)行修改和完善。 主要結(jié)果本次調(diào)查共發(fā)放問卷1500份，回收1378份，回收率91.8％，其中有效問卷為1312份，有效率為95.2％。 一、健康信念

7、量表的性能測(cè)試：健康信念量表的Cronbachα系數(shù)和拆半信度分別為0.824和0.790，因子分析提取了一個(gè)因子，解釋了50.586％的方差。 二、農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生需求及公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)的描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果：本次調(diào)查涉及定期體檢等11個(gè)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。認(rèn)為“得病后能及時(shí)診治”，“兒童疫苗接種”，“吃到干凈、衛(wèi)生的食品”等服務(wù)項(xiàng)目提供較好的調(diào)查對(duì)象占了多數(shù)，然而其余的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目獲得情況一般或相對(duì)較差。調(diào)查對(duì)象普遍反映了對(duì)

8、公共衛(wèi)生服務(wù)的高需求狀況。 三、農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生需求及公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)的影響因素：對(duì)不同年齡、婚姻、受教育狀況、地區(qū)、職業(yè)、去年一年家庭人均年收入的特征人群的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)不同年齡、婚姻、受教育狀況、地區(qū)、職業(yè)、去年一年家庭人均年收入的特征人群的公共衛(wèi)生需求進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。影響公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)的多元線性回歸模型顯示：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有去年一年家庭人均

9、收入、預(yù)防行為信念、需求、地區(qū)、職業(yè)6、文化1、文化2、職業(yè)3、職業(yè)2、職業(yè)4。影響公共衛(wèi)生需求的多元線性回歸模型顯示：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有健康信念、疾病預(yù)防信念、地區(qū)、年齡、去年一年人均家庭年收入、職業(yè)3、文化3。 四、農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的微觀模型擬合：經(jīng)過一系列的模型擬合和修飾過程，資源-信念-凈實(shí)現(xiàn)潛變量模型(見下圖)獲得了較好的解釋力，擬合優(yōu)度統(tǒng)計(jì)量如下：GFI=0.8571，RMR=0.1747。模型擬合比較理想。