二種方法治療GardenⅢ型老年股骨頸骨折患者的回顧性研究.pdf

1、目的： 對比觀察人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和AO空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療GardenⅢ型老年股骨頸骨折患者的臨床療效。 方法： 回顧性分析1998年1月～2000年6月收治的98例GardenⅢ型老年股骨頸患者的臨床資料，其中男56例，女42例，年齡65～89歲，平均(72.7±10.6)歲；左側(cè)52例，右側(cè)46例，按解剖部位：頭下型41例、頸中型35例、基底型22例。分為全髖置換組(THR組)21例；股骨頭置換組(FH

2、A組)34例，其中單頭置換23例，雙動雙極股骨頭置換11例；AO空心加壓螺紋釘內(nèi)固定組(IF組)43例；對三組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、出血量、輸血量、下地時間及髖關(guān)節(jié)功能等進行統(tǒng)計學分析及AO空心加壓螺紋釘內(nèi)固定組頭下型、頸中型、基底型的術(shù)后并發(fā)癥、不愈合率、股骨頭壞死率和患髖功能優(yōu)良率進行對比。 結(jié)果： 術(shù)后隨訪時間為60個月～86個月，平均74個月，全髖置換組早期并發(fā)癥2例，中、晚期并發(fā)癥3例；股骨頭置

3、換組早期并發(fā)癥5例，中、晚期并發(fā)癥7例；AO空心加壓螺紋釘內(nèi)固定組早期并發(fā)癥11例，中晚期并發(fā)癥5例。三組患者在術(shù)后并發(fā)癥上經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性意義(P>0.05)，而在住院時間、手術(shù)時間、出血量和輸血量、下地時間及早期髖關(guān)節(jié)功能方面均表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。全髖關(guān)節(jié)置換組的早期關(guān)節(jié)功能與股骨頭置換組、AO空心加壓螺紋釘內(nèi)固定組的早期關(guān)節(jié)功能有明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.05)，但股骨頭置換組和AO空心加壓螺紋釘內(nèi)固定

4、組在早期髖關(guān)節(jié)功能上則無明顯差異(P>0.05)。三組患者的中、晚期髖關(guān)節(jié)功能無明顯的統(tǒng)計學差異(P＞O.05)，但AO空心加壓螺紋釘內(nèi)固定組中、晚期髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率比股骨頭置換組要高。最終隨訪時髖關(guān)節(jié)的Harris評分全髖置換組、股骨頭置換組、AO空心加壓螺紋釘內(nèi)固定組平均分別為(84.6±7.4)分、(78.5±4.7)分和(81.3±5.6)分，經(jīng)統(tǒng)計學分析有顯著性差異(P＜O.05)；AO空心加壓螺紋釘內(nèi)固定組患者頭下型、頸中型和

5、基底型在術(shù)后并發(fā)癥和早期關(guān)節(jié)功能方面無顯著性差異(P＞O.05)，但中、晚期髖關(guān)節(jié)功能有顯著性差異(P＜O.05)，頭下型骨折的股骨頭缺血壞死率要高、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率要低：最終隨訪時髖關(guān)節(jié)的Harris評分頭下型、頸中型和基底型骨折平均分別為(68.7±4.7)分、(80.2±4.8)分和(83.6±4.1)分，經(jīng)統(tǒng)計學分折，差異有顯著性意義(P＜O.05)。 結(jié)論： 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療GardenⅢ老年股骨頸骨折的患者具

6、有臥床時間短，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少，功能恢復好等優(yōu)點，但AO空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)在住院時間、手術(shù)時間、出血量和輸血量要明顯優(yōu)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。AO空心加壓螺紋釘內(nèi)固定組術(shù)后中、晚期髖關(guān)節(jié)功能和人工全髖關(guān)節(jié)置換組相差不大(P＞O.5)，術(shù)后并發(fā)癥也無明顯差別(P＞O.05)，且術(shù)后中、晚期髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率要比人工股骨頭置換組要高?？傮w而論，老年股骨頸骨折患者內(nèi)固定之后，如骨折愈合未發(fā)生股骨頭缺血壞死者，其關(guān)節(jié)功能大大高于人工關(guān)節(jié)置換者