冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后對(duì)比劑腎病的早期診斷和藥物干預(yù)的研究.pdf

1、目的：觀察冠狀動(dòng)脈造影術(shù)( Coronary angiography CAG)和（或）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療術(shù)(Percutaneous coronary intervention, PCI)患者手術(shù)前后尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(Neutrophil gelatinase- associated lipocalinNGAL)水平的變化，探討尿NGAL對(duì)對(duì)比劑腎病(Contrast-induced nephropathyCIN

2、)的預(yù)測(cè)診斷作用。觀察圍手術(shù)期采用常規(guī)生理鹽水水化療法、在常規(guī)生理鹽水水化療法的基礎(chǔ)上加用維生素C、1.5％碳酸氫鈉替代生理鹽水進(jìn)行水化療法三種不同干預(yù)方法對(duì)比劑腎病的發(fā)生率，從而尋找有效的防治措施。
　　 方法：順序收集2009年5月-2010年9月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行CAG和/或PCI的病人195例，隨機(jī)分為生理鹽水組即基礎(chǔ)治療組、碳酸氫鈉組和維生素C組。除常規(guī)治療外，基礎(chǔ)治療組于術(shù)前6小時(shí)起以1ml/(kg·h

3、)靜脈輸注生理鹽水直至術(shù)后12小時(shí)，碳酸氫鈉組于術(shù)前6小時(shí)起以1ml/(kg·h)靜脈輸注1.5％碳酸氫鈉注射液直至術(shù)后12小時(shí)，維生素C組在上述基礎(chǔ)治療組的基礎(chǔ)上，于術(shù)前2～4h予3.0g維生素C靜脈滴注，術(shù)后第1、2天分別口服1.0g維生素C（早晚各服0.5g)，靜脈滴注及口服的維生素C總量為5.0g。
　　 所有病人術(shù)前及術(shù)后1、2、3天進(jìn)行腎功能檢測(cè)，以腎臟病飲食調(diào)整研究公式（MDRD公式）適合中國(guó)人的改良型式：GFR(

4、ml/min/1.73m2)=175×Scr(mg/dl)-1.154×年齡-0.203×（0.79女性）計(jì)算eGFR，并于術(shù)前、術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h留取尿液15ml，以3000轉(zhuǎn)/分4℃離心20分鐘后取上清液1ml存放于-80℃冰箱統(tǒng)一采用酶聯(lián)免疫特異性測(cè)定(Enzyme-linked immunospecific assay,ELISA)法測(cè)定NGAL水平。
　　 所有數(shù)據(jù)均輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0

5、軟件包進(jìn)行分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、單因素方差分析(One-Way ANOVA)、雙變量相關(guān)分析(Bivariate)、線性回歸(Linear Regression)，可信區(qū)間(Confidence Interval, CI)，二分類Logistic回歸分析(Binary logistic)，受試者工作特征曲線Receiver-Operating Characteristic Curve,ROC)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P值＜0.05為差

6、異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：三組病人手術(shù)前臨床一般情況參數(shù)、術(shù)中平均對(duì)比劑用量、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。195例病人共發(fā)生對(duì)比劑腎病18例(9.23％)，其中基礎(chǔ)治療組發(fā)生9例(13.24％)，碳酸氫鈉組1例(1.59％)，維生素C組8例(12.50％)。碳酸氫鈉組與基礎(chǔ)治療組及維生素C組相比較，對(duì)比劑腎病的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。維生素C組與基礎(chǔ)治療組對(duì)比劑腎病的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

7、 診斷為CIN的患者術(shù)后12、24、48 h尿NGAL的濃度(71.50±15.61,114.19±38.62,29.67±22.35) ng/ml與術(shù)前比較(7.44±4.26) ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而術(shù)后24h Scr與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尿NGAL較Scr提前至少24h診斷CIN。NGAL術(shù)后12hROC曲線下的面積為0.824, AUC95％的可信區(qū)間為(0.735,0.913)。據(jù)此假定NGAL

8、預(yù)測(cè)CIN的臨界點(diǎn)為61.00ng/ml，那么對(duì)應(yīng)的靈敏度則為80％，而特異度為74.4％。術(shù)前及術(shù)后24h、48h尿NGAL濃度與術(shù)前及術(shù)后24h、48hScr濃度經(jīng)相關(guān)分析表明有正相關(guān)關(guān)系。Logistic回歸分析顯示高齡、糖尿病、左心功能不全、術(shù)前Scr水平和較低的eGFR水平、對(duì)比劑用量及比劑平均用量與eGFR比值是CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：尿NGAL對(duì)于冠脈介入診療術(shù)后發(fā)生的CIN具有良好的預(yù)測(cè)診斷作用，為早