不同水化口服液對預防冠狀動脈介入治療術后對比劑腎病的影響.pdf

1、目的：①應用純水、0.45％鹽水、5％葡萄糖溶液口服，觀察在預防對比劑腎病(CIN)中的作用。②探尋驗證預防對比劑腎病的優(yōu)化方案，減少CIN并發(fā)癥的發(fā)生，最終減輕病人的痛苦，降低醫(yī)療費用。
　　方法：選擇2011年3月至10月承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院心臟科行冠脈介入治療(PCI)的患者150例，男99例，女51例，年齡(51.1±17.3)歲。入選標準：①臨床診斷及冠狀動脈造影結(jié)果符合《2009年中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》，②住院期

2、間在心臟科接受PCI治療，③使用的對比劑為碘普羅胺100ml：37g(I)，④知情并同意參加本試驗的患者。排除標準：①年齡大于70歲，②肝、腎功能異常，③心力衰竭(EF值小于50％)，④低血鉀，⑤糖尿病，⑥拒絕參加本試驗的患者。本試驗150例患者采用抽簽隨機分組法，每組50例患者，三組試驗患者在術前1日均接受床上排尿訓練，并向患者及家屬講解本試驗方法，PCI術后飲水目的為預防對比劑腎病，對患者本身無不良作用，并請患者及家屬簽署知情同意書

3、。術晨至術后24小時內(nèi)各組患者由醫(yī)院統(tǒng)一配送半流質(zhì)食品?；颊哌M行冠狀動脈造影及PCI治療中使用的對比劑為碘普羅胺100ml：37g(I)，最大用量未超過300ml。在術后回到病房1小時內(nèi)要求患者飲入40℃-60℃液體至少500ml，2-3小時內(nèi)飲入液體至少1000ml，其后4-24小時患者自行安排飲入液體至少1000ml，術后24小時至少飲入液體共計2500ml。觀察并記錄：①出入量，記錄術后1小時、2-3小時、4-24小時的飲水量；術

4、后3小時、6小時、12小時及24小時的尿量。②尿微量白蛋，測定術后24小時及48小時。③血清β2微球蛋白，測術后第2天晨起空腹血。④血肌酐，測術后3天晨起空腹血。⑤應用自制“口服水化療法患者主觀評價表”對患者的口感滿意度及胃部舒適感做出主觀評價。將所收集的數(shù)據(jù)用SPSS10.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用方差分析，計數(shù)資料用X2檢驗，偏態(tài)分布資料用秩和檢驗。
　　結(jié)果：
　　1口感及胃腸舒適感比較
　　三組患者中以5％葡

5、萄糖組患者的口感滿意度最高，滿意度為96％，其次是純水組，為92％，0.45％鹽水組口感滿意度最低，為56％，統(tǒng)計學顯示純水組和5％葡萄糖組患者滿意度無統(tǒng)計學差異，而0.45％鹽水組患者滿意度與其它兩組有顯著差異(P<0.05)。三組患者在胃腸舒適感的百分比分別為88％、86％、88％，統(tǒng)計結(jié)果顯示無統(tǒng)計學差異。
　　2術后飲水量及尿量比較
　　純水組、0.45％鹽水組、5％葡萄糖組三組患者術后1小時的飲水量分別為510ml

6、、476ml、574ml，無統(tǒng)計學差異；術后2-3小時的飲水量分別為922ml、903ml和1062ml，統(tǒng)計結(jié)果顯示無明顯差異；術后4-24小時之間的飲水量分別為1394ml、1368ml和1428ml，統(tǒng)計結(jié)果顯示無統(tǒng)計學差異；三組患者術后24小時液體的總飲入量分別為2627ml、2572ml和2674ml，無統(tǒng)計學差異。三組患者術后3小時的尿量分別為755ml、734ml和767ml，統(tǒng)計結(jié)果顯示無統(tǒng)計學差異；術后4-6小時的尿量

7、分別為564ml、533ml和585ml，無統(tǒng)計學差異；術后7-24小時的尿量分別為1039ml、1003ml和1139ml，無統(tǒng)計學差異；患者術后24小時總尿量分別為2358ml、2270ml和2491ml，統(tǒng)計結(jié)果顯示三組間無統(tǒng)計學差異。
　　3術后腎損害指標比較
　　純水組、0.45％鹽水組、5％葡萄糖組三組患者術后第2天血清β2微球蛋白的水平分別為2.4mg/l，2.5mg/l和2.3mg/l，結(jié)果顯示三組間無統(tǒng)計學

8、意義。三組患者術后第1天尿微量白蛋白三組間無明顯差異，術后第2天三組尿微量白蛋白繼續(xù)下降至正常范圍內(nèi)，三組之間無統(tǒng)計學差異。三組術后第3天的血肌酐值已降至正常范圍內(nèi)，分別為91.2mmol/l、92.3mmol/l和90.4mmol/l，三組之間的肌酐值和術前、術后的差值均無統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論：本試驗通過三組不同溶液口服水化在預防對比劑早期腎臟損害中的作用比較，提示術后及時、足量的應用口服液體水化療法，可以減輕對比劑對腎臟的損