針刀治療跖腱膜炎的術(shù)式設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　設(shè)計(jì)符合跖腱膜解剖形態(tài)及針刀醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)并且應(yīng)用于臨床療效顯著的針刀治療跖腱膜炎的術(shù)式。
　　方法：
　　1.跖腱膜尸體解剖
　　解剖5具(男3具，女2具)福爾馬林固定的成人尸體足標(biāo)本(10側(cè))。自內(nèi)外踝下端連線至足底跖趾關(guān)節(jié)處，逐層分離皮膚、皮下組織、淺筋膜、跖腱膜、踇展肌、趾短屈肌、小趾展肌、趾方肌、足底長(zhǎng)韌帶、以及足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)血管等，觀察跖腱膜分布、跖腱膜的起止點(diǎn)及其與周圍組織毗鄰關(guān)系。分別以

2、跟骨結(jié)節(jié)前側(cè)的內(nèi)、外側(cè)突為參考點(diǎn)，觀察跖腱膜與周圍解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，并用游標(biāo)卡尺(精確度0.02nnu)測(cè)量跖腱膜厚度、寬度及足底神經(jīng)、血管束離跖腱膜起點(diǎn)內(nèi)、外側(cè)緣的距離。
　　2.文獻(xiàn)研究
　　查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解和分析中西醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)針刀療法對(duì)跖腱膜炎的病因及病理機(jī)制的不同認(rèn)識(shí)。
　　3.臨床應(yīng)用
　　篩選50例跖腱膜炎患者（男性23例，女性17例），年齡28-70歲，病程6個(gè)月-18個(gè)月。按照患者的就診順

3、序，隨機(jī)將其分為兩點(diǎn)法治療組（25例）和壓痛點(diǎn)對(duì)照組（25例）。兩點(diǎn)法治療組采用新設(shè)計(jì)的術(shù)式治療，治療1次；壓痛點(diǎn)對(duì)照組采用針刀壓痛點(diǎn)治療，治療1次。治療結(jié)束后一周及3個(gè)月后隨訪評(píng)價(jià)療效，觀察兩組患者臨床綜合療效、主要癥狀及體征的改善情況，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.跖腱膜起點(diǎn)處寬度的平均值為24.76mm；厚度平均值為（中間部：2.74mm；內(nèi)側(cè)部：2.02mm；外側(cè)部：1.44mm）。跖腱膜在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)

4、突附著處的內(nèi)、外側(cè)緣距足底神經(jīng)、血管束的距離的平均為（內(nèi)側(cè)：12.40mm；外側(cè)：10.12mm）。
　　2.結(jié)合跖腱膜解剖形態(tài)及針刀醫(yī)學(xué)對(duì)跖腱膜炎的病因病理機(jī)制的理論指導(dǎo)，設(shè)計(jì)了針刀兩點(diǎn)松解法治療跖腱膜炎的術(shù)式，即針刀松解跖腱膜起點(diǎn)處的中央部和內(nèi)側(cè)部。
　　3.療程結(jié)束后一周壓痛點(diǎn)對(duì)照組痊愈率（24.0％）；兩點(diǎn)法治療組痊愈率（52.0%），兩組臨床基本痊愈率比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以認(rèn)為療程結(jié)束后一周，

5、兩點(diǎn)法治療組的近期痊愈率優(yōu)于壓痛點(diǎn)對(duì)照組。
　　三個(gè)月隨訪時(shí)，兩組受試者均有脫落（見(jiàn)表12），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（P>0.05），無(wú)明顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三個(gè)月隨訪時(shí)壓痛點(diǎn)對(duì)照組痊愈率（13.0%）,總有效率（65.2%），兩點(diǎn)法治療組痊愈率（79.2%）,總有效率（95.8%）,兩組臨床痊愈率及總有效率比較（P<0.01），均具有顯著性差異，可認(rèn)為兩點(diǎn)法治療組的遠(yuǎn)期治療效果明顯優(yōu)于壓痛點(diǎn)對(duì)照組。
　　在壓痛點(diǎn)對(duì)照組兩組數(shù)據(jù)組內(nèi)比較中

6、發(fā)現(xiàn)：三個(gè)月隨訪時(shí)與療程結(jié)束后一周臨床總有效率比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且在三個(gè)月隨訪時(shí)壓痛點(diǎn)對(duì)照組總有效率（65.2%）明顯低于療程結(jié)束后一周的總有效率（92.0%），表明在三個(gè)月隨訪時(shí)，針刀壓痛點(diǎn)治療跖腱膜炎的療效果是低于療程結(jié)束后一周的治療效果，且療效似乎是隨著時(shí)間延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)；然而在兩點(diǎn)法治療組兩組數(shù)據(jù)組內(nèi)比較中發(fā)現(xiàn)：雖然兩組數(shù)據(jù)的總有效率比較（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是兩組數(shù)據(jù)的痊愈率比較（P<

7、0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且在三個(gè)月隨訪時(shí)兩點(diǎn)法治療組痊愈率（79.2%）明顯高于療程結(jié)束后一周痊愈率（52.0%），說(shuō)明三個(gè)月隨訪時(shí)，針刀兩點(diǎn)松解法治療跖腱膜炎的治療效果高于治療結(jié)束后一周的治療效果，且療效似乎是隨著時(shí)間延呈上升趨勢(shì)。
　　綜上表明：對(duì)傳統(tǒng)針刀療法比較，針刀兩點(diǎn)松解法治療組臨床療效更為顯著,且遠(yuǎn)期療效更好。
　　結(jié)論：
　　針刀兩點(diǎn)松解法治療跖腱膜炎的術(shù)式設(shè)計(jì)，是以跖腱膜的局部解剖為基礎(chǔ)，以針