椎旁神經(jīng)阻滯或硬膜外阻滯對開胸患者應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)的影響.pdf

1、目的:研究探討超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯(TPVB)或胸段硬膜外阻滯(TEA)復(fù)合全身麻醉對肺癌患者應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)變化的影響。
　　 方法:擇期肺癌患者45例，年齡42～65歲，體重55～81kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為3組，每組各15例，胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉組（PG組）、硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉組（EG組）和單純?nèi)砺樽斫M（GA組），PG組在超聲引導(dǎo)下行TPVB(T4-5); EG組硬膜外穿刺置管(T4-5

2、)。分別于麻醉前(T0)、術(shù)始后30min(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后6h(T3)時(shí)采集靜脈血樣，測定白細(xì)胞介素(IL)-6和IL-10，皮質(zhì)醇和血管緊張素Ⅱ，同時(shí)記錄血流動(dòng)力學(xué)變化。然后三組采用相同的麻醉誘導(dǎo):三組病人麻醉誘導(dǎo):靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg，雙腔支氣管插管，纖維支氣管鏡定位無誤后接麻醉機(jī)行控制呼吸，吸呼比1∶2、潮氣

3、量8～10 ml/kg、通氣頻率10～15次/min，維持呼氣末二氧化碳30～35 mmHg。
　　 麻醉維持:靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼，間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨，維持BIS值40～50，術(shù)畢自主呼吸好，呼之睜眼即可拔管，所有病人均回麻醉恢復(fù)室，完全清醒后回病房。全部病人均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。
　　 麻醉中監(jiān)測項(xiàng)目:麻醉平面、腦電圖雙頻指數(shù)(BIS)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2

4、)、血壓、心率、心電圖，同時(shí)采靜脈血監(jiān)測血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、皮質(zhì)醇(Cor)、白細(xì)胞介素(IL)-6和IL-10。
　　 監(jiān)測時(shí)間點(diǎn):麻醉前(T0)、術(shù)始后30min(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后6h(T3)。
　　 麻醉深度調(diào)控:三組病人術(shù)中BIS(40～50)相同，靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼，維持BIS值40～50，若血壓波動(dòng)超過基礎(chǔ)值25％，靜注瑞芬太尼20μg，間斷靜注順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松。
　　

5、 結(jié)果:1三組患者在一般情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2血流動(dòng)力學(xué)(MAP、HR)變化:PG組和EG組T1時(shí)MAP和HR低于GA組(P＜0.05); EG組T1時(shí)MAP和HR低于PG組(P＜0.05);組內(nèi)比較，T1較T0時(shí)間點(diǎn)MAP和HR降低(P＜0.05)。3血漿炎性因子濃度變化:較T0時(shí)，三組患者T2和T3時(shí)IL-6升高(P＜0.05);組間比較，PG組和EG組T2和T3時(shí)IL-6低于GA組(P＜0.05)，PG組和

6、EG組T2、T3時(shí)血清IL-10高于GA組(P＜0.05)，PG組和EG組T1～T3時(shí)IL-6和IL-10濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。4血漿激素濃度變化:較T0時(shí)，三組患者T1-3時(shí)Cor及AngⅡ升高(P＜0.05);組間比較，PG組和EG組T1-3時(shí)Cor及AngⅡ低于GA組(P＜0.05);PG組和EG組T1～T3時(shí)Cor及AngⅡ無顯著差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:1手術(shù)導(dǎo)致炎性因子釋放，炎癥反應(yīng)存在，應(yīng)