超聲引導下胸椎旁神經阻滯在開胸手術的臨床應用.pdf

1、目的:
　　通過觀察超聲引導下胸椎旁神經阻滯與硬膜外阻滯在全麻下開胸單肺通氣手術中圍術期的鎮(zhèn)痛效果、血流動力學狀態(tài)和對肺部氧合、肺內分流及并發(fā)癥的影響，探討胸椎旁神經阻滯的臨床應用價值。
　　資料與方法:
　　選擇擇期行單側開胸手術的肺癌患者80例（ASAⅠ～Ⅱ級）隨機均分為兩組:胸椎旁阻滯組（PVB組）和硬膜外阻滯組（CEA組）兩組患者均復合全身麻醉。患者入室后常規(guī)開放中心靜脈通路，吸氧，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，心電和脈搏氧

2、飽和度監(jiān)護，開放深靜脈后給予咪唑安定0.03mg/kg緩慢靜推，10min后兩組患者分別進行超聲引導胸椎旁阻滯（PVB組）和硬膜外阻滯（CEA組），區(qū)域阻滯完成30min后進行全麻誘導，術后分別采用連續(xù)胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛和連續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。記錄兩組患者區(qū)域阻滯麻醉的起效時間、最大感覺阻滯平面;觀察兩組患者阻滯前T0、阻滯后15分鐘T1、麻醉誘導前T2、側臥位雙肺通氣5分鐘T3，單肺通氣15分鐘T4、單肺通氣30分鐘T5、單肺通氣45分鐘T

3、6各時間點的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，并測定動脈及混合靜脈血血氣，計算肺內分流率(QS/QT);比較兩組患者術中全身麻醉藥丙泊酚和阿片類鎮(zhèn)痛藥物的總消耗量以及術中血管活性藥的用量;記錄兩組患者麻醉蘇醒時間和拔管時間;比較兩組患者術后2小時、24小時動脈血氧和二氧化碳的變化以及術后6h、12h、24h及48h安靜狀態(tài)和咳嗽時的VAS評分;記錄兩組患者術后1周內肺部并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:
　　(1)

4、兩組患者年齡，身高，體重等一般情況和ASA分級無顯著差異(P＞0.05)
　　(2)區(qū)域阻滯的效果:PVB組患者在超聲引導下均成功完成胸椎旁阻滯，起效時間(17.8±4.3)s，最大阻滯平面為（5.4±1.1）個節(jié)段。CEA組患者硬膜外阻滯起效時間(48.6±6.1)s，最大阻滯平面為(6.7±0.9)個節(jié)段，組間比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，PVB組麻醉起效時間快。
　　(3)麻醉鎮(zhèn)痛效果:兩組患者術中丙泊酚和阿片類

5、鎮(zhèn)痛藥物用量無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，麻醉鎮(zhèn)痛效果相當。PVB組患者麻醉蘇醒時間和拔管時間均較CEA組短(P＜0.05)。術后12h、24h、48h咳嗽時VAS評分PVB組低于CEA組(P＜0.05)。
　　(4)對血流動力學的影響:CEA組患者MAP和HR在T1、T2時較T0下降明顯，組間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術中PVB組患者麻黃素和阿托品消耗量明顯低于CEA組(P＜0.05)
　　(5)對呼吸系統(tǒng)的影響:

6、兩組患者肺內分流從T3時開始升高，組間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。術后2小時和24小時動脈血氧分壓PVB組高于CEA組(P＜0.05);術后一周內肺部并發(fā)癥發(fā)生率PVB組低于CEA組(P＜0.05)
　　結論:
　　超聲引導下胸椎旁神經阻滯成功率高，與硬膜外阻滯相比其麻醉起效更快速、鎮(zhèn)痛效果與硬膜外相當，麻醉復蘇和拔管更早，術中血流動力學更平穩(wěn)，對肺內分流影響與硬膜外阻滯無差異，術后氧合較硬膜外阻滯佳，術后肺部并發(fā)癥少