開胸術(shù)后椎旁阻滯和靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較.pdf

1、目的：比較開胸術(shù)后嗎啡靜脈輸注病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)和鹽酸羅哌卡因胸椎旁阻滯(TPVB)輔以全身阿片類藥物鎮(zhèn)痛的療效。
　　 方法：選取2009年1月19日至2009年5月25日于北京協(xié)和醫(yī)院胸外科接受單側(cè)開胸手術(shù)患者共41人，患者隨機(jī)分為3組，PCA組(P組，n=15)實(shí)行2％嗎啡30ml+昂丹司瓊(歐貝)8mg，背景劑量0.5ml/h靜脈泵入，PCA單次輸注0.5ml，鎖定時(shí)間20min。TPVB組(T組)使用0.2％羅哌卡

2、因胸椎旁阻滯，必要時(shí)補(bǔ)充全身阿片類藥物，其下再分為T1組(n=14)，給藥方式為:負(fù)荷劑量10ml，此后0.1ml·kg-1·h-1椎旁持續(xù)輸注。T2組(n=12)，給藥方式為負(fù)荷劑量10ml后，以6.0ml/h椎旁持續(xù)輸注。術(shù)后記錄患者阻滯平面及VAS評(píng)分，統(tǒng)計(jì)阿片類藥物需要量，進(jìn)行肺功能測(cè)試。
　　 結(jié)果：術(shù)后6h、24hP組患者VAS評(píng)分與T1組和T2組無(wú)顯著差異；T組患者肺功能優(yōu)于P組(p<0.05)；T組不良反應(yīng)的發(fā)生

3、率小于P組(p<0.05)；T組平均阿片類藥物需要量顯著降低。T1組和T2組鎮(zhèn)痛效果及平均阻滯皮膚節(jié)段無(wú)顯著差異。
　　 結(jié)論：0.2％羅哌卡因椎旁阻滯輔以小劑量全身阿片類藥物用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛操作簡(jiǎn)便、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，與嗎啡靜脈PCA相比，其鎮(zhèn)痛效果相近，術(shù)后肺功能保留較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。負(fù)荷劑量10ml，0.1ml·kg-1·h-1持續(xù)輸注0.2％羅哌卡因椎旁鎮(zhèn)痛效果略好于以負(fù)荷劑量10ml，6ml/h持續(xù)輸注。開胸術(shù)后應(yīng)用