復(fù)雜膽總管結(jié)石的ERCP分期治療的臨床研究.pdf

1、目的:探討內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)分期治療復(fù)雜膽總管結(jié)石的療效、安全性及可行性。
　　 方法:我院自2010年8月至2012年8月40例復(fù)雜膽總管結(jié)石患者行十二指腸鏡取石失敗，內(nèi)鏡下放置膽道塑料支架，術(shù)后3個月、6個月復(fù)查彩超，觀察膽管結(jié)石的變化情況，根據(jù)結(jié)石改變的情況考慮再次行十二指腸鏡取石。比較術(shù)前、術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)(WBC

2、 X10911)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT U/L)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST U/L)、總膽紅素(T-Bil u mol/L)、直接膽紅素(D-Bil u mol/L)的改變情況，說明放置膽管內(nèi)支架緩解膽道梗阻、控制膽道感染的情況;觀察術(shù)后是否存在高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、出血、穿孔等近期并發(fā)癥;在隨訪過程中，觀察支架是否阻塞、脫落、腸穿孔等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、皮膚黏膜黃染等情況及時回院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果行再次ERCP取石或更換內(nèi)支

3、架治療。
　　 結(jié)果:40例患者均成功放置膽管內(nèi)支架，其中單支架（S組）19例，雙支架(D組)21例，術(shù)后3個月復(fù)查，行ERCP取石，29例取凈結(jié)石，其中單支架組13例，雙支架組16例;術(shù)后6個月，再次ERCP取石，共37(92.5％)例取凈結(jié)石，其中單支架組17例，雙支架組20例，術(shù)后6個月結(jié)石取凈率，兩組之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P-0.489);術(shù)后3個月復(fù)查，40例患者膽總管結(jié)石直徑(mm)均有不同程度的縮小，結(jié)石直徑減小程度雙

4、支架組(6.95±2.33mm)與單支架組(5.42±2.32mm)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.044);另外3例結(jié)石復(fù)查較前縮小不明顯，單支架組2例，雙支架組1例，需要長時間隨訪。在6個月隨訪期間，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、皮膚黏膜鞏膜黃染等膽管炎臨床表現(xiàn)者9例，均為支架阻塞，更換支架后癥狀消失，單支架7例，雙支架2例，無支架脫落、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較（支架堵塞），雙支架組與單支架組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=2.079 P=0.039

5、)。本組40例，術(shù)前白細(xì)胞計數(shù)(WBC X10911)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALTU/L)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST U/L)、總膽紅素(T-Bil u mol/L)、直接膽紅素(D-Bil u mol/L)的水平分別為(11.54±4.81)、(116.63±86.74)、(100.78土69.31).(67.75±67.43)、(49.43±54.26);術(shù)后1天和術(shù)后3天分別為(8.78±2.89)、(84.65±55.90)、(63.58±4

6、3.37)、(49.30土50.11)、(32.31土36.01)和(6.57±2.10)、(38.20±25.59)、(29.90土20.84)、(49.30±50.11)、(12.41±14.87);其中白細(xì)胞計數(shù)下降情況術(shù)前與術(shù)后1天(t=3.103、P=0.003)、術(shù)后3天(t=5.980、P<0.01)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義;谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素下降情況術(shù)前與術(shù)后1天比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.054、P=

7、0.061、 P=0.169、P=0.101)，術(shù)前與術(shù)后3天比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P　　 結(jié)論:膽管內(nèi)支架置入術(shù)分期治療復(fù)雜膽總管結(jié)石，尤其是高危、高齡膽總管結(jié)石患者是一種安全、有效、可行的