新生兒肺出血及預(yù)后影響因素研究.pdf

1、目的:探討新生兒肺出血的危險(xiǎn)因素、預(yù)后影響因素以及血小板參數(shù)與新生兒肺出血的關(guān)系,為早期識(shí)別和治療新生兒肺出血提供指導(dǎo)。
　　方法:根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇2005年1月至2011年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院新生兒科住院治療的確診為新生兒肺出血患兒為病例組,以同期住院治療的非肺出血新生兒為對(duì)照組進(jìn)行1:2配比的病例對(duì)照研究。
　　結(jié)果:7年期間總共9334例新生兒在我院新生兒

2、科住院治療,其中74例診斷為新生兒肺出血,占7.92‰;按照匹配條件,69例能夠配到對(duì)照。第一部分:單因素分析結(jié)合條件Logistic多元回歸模型有效控制其它因素的混雜偏倚后,篩選出5個(gè)關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素,即低體溫(OR=3.350,95％CI:1.195~15.445)、顱內(nèi)出血(OR=15.340,95%CI:1.645~20.321)、心力衰竭(OR=22.530,95%CI:2.225~80.973)、低血糖(OR=5.950,95

3、%CI:1.391~21.400)、新生兒驚厥(OR=34.600,95%CI:5.251~180.940)。第二部分:非條件Logistic多元回歸模型有效控制其它因素的混雜偏倚后,篩選出3個(gè)關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素,即:彌散性血管內(nèi)凝血(OR=6.897,95%CI:1.514~31.419)、心力衰竭(OR=9.622,95%CI:1.710~54.150)、肺出血前MPV越低(OR=7.009,95%CI:1.475~33.312),新生

4、兒肺出血死亡危險(xiǎn)性增加。1個(gè)保護(hù)因素,即:新生兒肺出血前應(yīng)用堿性藥物(OR=0.250,95%CI:0.062~1.009),即應(yīng)用碳酸氫鈉,新生兒肺出血患兒存活可能性增加。第三部分:病例組在發(fā)生新生兒肺出血前和對(duì)照組患兒外周血血小板數(shù)(PLT,×109/L)分別為(188.2±84.6)、(240.2±95.3),血小板平均體積(MPV,fl)分別為(9.84±0.92)、(9.99±1.13),血小板比積(PCT)分別為(0.21±

5、0.07),(0.22±0.06),血小板平均寬度(PDW)分別為(12.9±3.20),(11.4±1.46)。與對(duì)照組相比,新生兒肺出血組PLT數(shù)明顯降低,PDW明顯升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);病例組、對(duì)照組外周血血小板減少(<150×109/L)例數(shù)(%)分別為19例(27.54%)、20例(14.49%),大血小板(MPV≥11fl)例數(shù)(%)分別為55例(79.71%)、125例(90.58%),PDW升高(PDW≥

6、14%)例數(shù)(%)分別為26(37.68)、7(5.07)。兩組比較,差別均有顯著意義(χ2分別為5.118、4.792、2.278,P均<0.05)。69例新生兒肺出血患兒中,死亡40例,其中,大血小板有4例(4/40,10.00%),存活29例,其中,大血小板有11例(11/29,37.90%),存活組大血小板例數(shù)明顯高于死亡組(χ2=14.73,P<0.001)。
　　結(jié)論:低體溫、顱內(nèi)出血、心力衰竭、低血糖、新生兒驚厥是新