新生兒肺出血的護(hù)理

1、新生兒肺出血護(hù)理查房,新生兒病房,,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,,,什么是肺出血？病因與發(fā)病機(jī)制匯報病史臨床表現(xiàn)輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理要點,新生兒肺出血,新生兒肺出血(NPH)系指肺內(nèi)大量出血?？梢允欠闻莩鲅⒎伍g質(zhì)出血、或兩者同時存在。本病常是新生兒多種疾病的一個嚴(yán)重的并發(fā)癥。常是臨終前的表現(xiàn)。早期診斷困難，病死率高。,發(fā) 病 率,約占活產(chǎn)嬰兒的（0.1％～0.5％)尸解檢出率為（7％～9.4％), 男多于女約為1.5～3.6∶1

2、多見于早產(chǎn)兒及低體重兒。,病因及發(fā)病機(jī)理,新生兒期有兩個高峰：第一高峰：生后第一天約占50％，第二高峰：生后6-7天約占25%，生后兩周后極少發(fā)生。,病 因,（1）缺氧：NPH最常見的病因。常見于第一高峰期，其原發(fā)疾病以窒息、宮內(nèi)窘迫、呼窘、胎糞吸入性肺炎，肺發(fā)育不良和顱內(nèi)出血等嚴(yán)重缺氧性疾病為主。早產(chǎn)兒、低體重兒居多。（2）感染：是第二高峰期的主要病因，原發(fā)疾病主要是敗血癥、感染性肺炎。足月兒居多。,病

3、 因,（3）低體溫：硬腫癥及各種嚴(yán)重疾病時的低體溫是本病的重要誘因，在其終末期常出現(xiàn)肺出血。（4）嚴(yán)重的先天性心臟病：大型VSD、大型PDA、大血管錯位等（5）其它因素：新生兒高粘滯綜合征、凝血機(jī)制障礙、Rh溶血病等均與本病的發(fā)病有關(guān)。,病 理,肺外觀呈深紅色，鏡檢可見肺泡和肺間質(zhì)出血，但以肺泡出血為多（70％）或肺泡間質(zhì)混合出血（25％），單純間質(zhì)出血少見（5％）。有一半病例合并有其他臟器出血，特別是顱

4、內(nèi)出血多見。在病理上血管改變主要在毛細(xì)血管，表明出血是由于出血性肺水腫引起。炎癥也可直接損傷肺血管導(dǎo)致肺出血。,癥狀與體征,30％～50％出生時有窒息史，不少有宮內(nèi)窘迫史。癥狀和體征分為原發(fā)疾病和發(fā)生肺出血的表現(xiàn)，但兩者是一連續(xù)過程。在原發(fā)病已相當(dāng)嚴(yán)重時即可考慮肺出血的可能。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上癥狀突然加重及肺部出現(xiàn)濕羅音時，則肺出血可能性更大。如呼吸更加困難，胸部三凹征出現(xiàn)，或伴有呼吸暫停、青紫、肺部出現(xiàn)細(xì)濕羅音，此時肺出血已經(jīng)發(fā)生

5、。約有50%的病人從鼻孔或口腔流出血性或棕色液體，最后可噴出大量血性分泌物時則肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部未聞及細(xì)濕羅音。50%的病兒無血性分泌物流出。,患兒病史匯報,患兒，男，4小時，足月，母親試產(chǎn)失敗、胎心慢刨宮產(chǎn)，以窒息復(fù)蘇后4小時收入新生兒病房。出生時情況：生后無呼吸、無哭聲，皮膚顏色青紫，肌張力低下，評分1分鐘4分，出生體重不詳。入院體格檢查：新生兒貌，反應(yīng)極差，氣囊加壓給氧下自主呼吸微弱，全身皮膚糞染，顏色青紫，

6、口咽部可見鮮血，口周青紫，三凹征陰性，雙肺呼吸音弱，心率10次 /分，心音低鈍，肌張力低。入院診斷：1、新生兒肺出血2、新生兒休克3、新生兒窒息4、新生兒缺氧缺血性腦病5、新生兒敗血癥6、新生兒代謝性酸中毒7、高乳酸血癥8、新生兒高血糖癥,入 院 后 處 里,特級護(hù)理暖箱內(nèi)保暖呼吸機(jī)輔助呼吸心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測血糖、血壓、記尿量血氣分析、氣管插管建立靜脈通路、輸液治療等,胸片特點,基本X線平片表現(xiàn):1，在肺部原發(fā)病變基礎(chǔ)上或原無

7、病變突發(fā)出現(xiàn)肺實變陰影。2，早期出現(xiàn)小的斑片影，演變期出現(xiàn)大片融合病變或兩肺廣泛不均勻?qū)嵶冴幱啊?，局限性代償性肺氣腫（62％）有診斷意義。4，肺透光度減低（78％）演變期或合并呼窘時均有此表現(xiàn)。肋間隙增寬對鑒別診斷有意義,治 療,神經(jīng)節(jié)苷酯營養(yǎng)腦細(xì)胞溴己新促進(jìn)肺成熟及肺部排痰K1預(yù)防新生兒出血病美羅培南抗感染（感染重，后期更換）輸冷沉淀補充凝血因子，改善凝血功能輸懸浮紅細(xì)胞糾正貧血果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌,臨

8、 床 表 現(xiàn),全身癥狀：低體溫，皮膚蒼白，發(fā)紺，活動力低下，呈休克狀態(tài)，或可見皮膚出血斑，穿刺部位不易止血。呼吸障礙：呼吸暫停、呼吸困難、吸氣性凹陷，呻吟，發(fā)紺，呼吸增快或在原發(fā)病癥狀上臨床表現(xiàn)突然加重。出血：鼻口腔流出或噴出血性液體，或于氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液體。肺部聽診：呼吸音減低或有濕啰音。,肺出血高危因素,窒息缺氧早產(chǎn)和低體重低體溫和寒冷損傷嚴(yán)重原發(fā)疾?。〝⊙Y、心肺疾?。┑?護(hù) 理 診 斷,氣體交換

9、受損：與肺出血，肺部炎癥有關(guān)貧血：與出血，凝血功能差有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與禁食有關(guān)感染：與宮內(nèi)感染，氣管插管有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克 、 消化道出血 、顱內(nèi)出血、DIC,護(hù) 理 要 點,密切觀察病情變化，及早識別肺出血早期表現(xiàn)。觀察患兒有無呼吸困難，吸氣性凹陷、呻吟、呼吸暫停。查看皮膚顏色，有無不規(guī)則發(fā)紺，蒼白或花斑。觀察呼吸或心率有無減慢或增快。觀察口咽部及氣管吸出物的性質(zhì)、量、顏色并記錄，若吸出血性液體，應(yīng)排除損傷與上消化道出血。注

10、意有無出血傾向，看皮膚有無出血點、瘀點淤斑等，以上均為肺出血預(yù)兆，若,護(hù) 理 要 點,發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生，盡量行氣管插管進(jìn)行以機(jī)械通氣為主的綜合治療。2.早期預(yù)防性護(hù)理 暖箱保暖，防止低體溫。 氧療：面罩吸氧，以改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)有氧代謝，缺氧代謝可引起酸中毒而誘發(fā)肺出血。 根據(jù)患兒面色、呼吸情況、 缺氧狀況的改善，及時調(diào)整吸氧方式及流量。 控制輸液速度，使用輸液泵，以免增加心肺負(fù)荷，誘發(fā)肺出血。,護(hù) 理

11、 要 點,3.呼吸機(jī)治療的護(hù)理 嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)管道、濕化器，嚴(yán)格調(diào)節(jié)濕化器溫度。 經(jīng)常檢查插管有無脫出或扭曲折疊 監(jiān)測血氣，根據(jù)血氣調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)。 肺出血早起減少搬動，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血 嚴(yán)密監(jiān)測患兒呼吸、心率、面色及腹部起伏及雙側(cè)呼吸音是否對稱等情況。,護(hù) 理 要 點,4.做好消毒隔離 新生兒特別是早產(chǎn)兒抵抗力極低，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，吸痰時戴無菌手套，治療護(hù)理集中操作。 加