von Willebrand因子對(duì)支架術(shù)后冠脈內(nèi)皮化的預(yù)測(cè)價(jià)值研究.pdf

1、目的:藥物涂層支架(Drug-elutingstent，DES)已被廣泛應(yīng)用于冠心病的治療，大量研究表明藥物涂層支架可顯著降低支架內(nèi)再狹窄及改善患者預(yù)后。DES置入后內(nèi)皮化延遲、內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入術(shù)(percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI)后血栓形成是臨床面臨的一個(gè)重大問(wèn)題。對(duì)于非完全內(nèi)皮化患者術(shù)后需要硫酸氫氯吡格雷等抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。大量文獻(xiàn)證實(shí)光學(xué)相

2、干斷層成像技術(shù)（opticalcoherencetomography，OCT）可以清楚顯示PCI術(shù)后內(nèi)皮化情況，但OCT由于費(fèi)用和技術(shù)問(wèn)題仍不能大量應(yīng)用于臨床，因此需要尋找一種簡(jiǎn)單、有效、可普及的方法來(lái)反應(yīng)內(nèi)皮化情況。近年來(lái)的研究表明，vonWillebrand因子(vonWillebrandFactor，vWF)為內(nèi)皮細(xì)胞損傷的重要標(biāo)志物，是血小板黏附于內(nèi)皮下膠原上的橋梁分子，其水平的增高與PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓的形成密切相關(guān)。

3、　　 基于上述，我們研究完全內(nèi)皮化組、非完全內(nèi)皮化組、正常組血漿vWF水平，并分析支架小梁暴露數(shù)目與血漿vWF的相關(guān)性，探討vWF對(duì)PCI術(shù)后冠脈內(nèi)皮化的預(yù)測(cè)價(jià)值，進(jìn)一步指導(dǎo)ADP受體拮抗劑用藥時(shí)間。
　　 方法:對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入治療后12-18個(gè)月無(wú)癥狀的冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影(coronaryangiography,CAG)復(fù)查，造影后對(duì)無(wú)支架內(nèi)再狹窄的30例患者的32支血管34個(gè)支架進(jìn)行OCT成像檢查，其中前降支

4、(LAD)26支血管27枚支架，回旋支(LCX)3支血管4枚支架，右冠脈(RCA)3支3枚支架，植入支架均為雷帕霉素藥物洗脫支架，根據(jù)成像結(jié)果分組，支架小梁完全內(nèi)皮化的患者為完全內(nèi)皮化組，支架小梁非完全內(nèi)皮化患者為非完全內(nèi)皮化組，選18例冠狀動(dòng)脈造影顯示血管無(wú)狹窄的患者為對(duì)照組，入院后抽取空腹靜脈血，由我院生化室檢測(cè)血糖、血脂。術(shù)后抽取肘靜脈血，3000rpm離心15min，將分離得到的血漿-80℃冰箱保存，3組一并用ELISA方法測(cè)定

5、vWF含量，并應(yīng)用線性相關(guān)分析非完全內(nèi)皮化患者血漿vWF水平與支架小梁暴露數(shù)目的關(guān)聯(lián)性。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:非完全內(nèi)皮化組vWF水平顯著高于完全內(nèi)皮化組(29.13±8.47ng/mlvs13.81±1.04ng/mlp＜0.05)，非完全內(nèi)皮化組患者血漿vWF水平顯著高于正常對(duì)照組(29.13±8.47ng/mlvs12.83±1.13ng/mlp＜0.05)。完全內(nèi)皮化組患者血漿

6、vWF水平較正常對(duì)照組無(wú)顯著性差異(13.81±1.04ng/mlvs12.83±1.13ng/mlp＞0.05)。血漿vWF水平與支架小梁暴露數(shù)目成正相關(guān)關(guān)系。
　　 結(jié)論:①PCI術(shù)后完全內(nèi)皮化患者血漿vWF水平較正常對(duì)照組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PCI術(shù)后非完全內(nèi)皮化患者較完全內(nèi)皮化患者vWF水平顯著升高，較正常對(duì)照組顯著升高，vWF對(duì)PCI術(shù)后冠脈內(nèi)皮化有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。②vWF水平與暴露支架小梁數(shù)目成正相關(guān)關(guān)系，vWF對(duì)于臨