非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎和咳嗽變異性哮喘在慢性咳嗽的病因分布和氣道炎癥特征的探討.pdf

1、目的：觀察非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(nonasthmatic eosinophilic bronchitis，NEB)和咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)在慢性咳嗽中的病因分布及患者誘導(dǎo)痰中細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和神經(jīng)介質(zhì)P物質(zhì)(substance P，sP)濃度，探討NEB和CVA的氣道炎癥特征。 方法：2007年10月至2008年10月就診于我院呼吸科門診270名慢性咳嗽患者，隨機(jī)抽取NEB患者28例

2、、CVA患者24例、哮喘患者17例、健康體檢者15例。分為NEB組、CVA組、哮喘組及健康對(duì)照組，均嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選入組并行誘導(dǎo)痰檢查。對(duì)患者咳出的痰液細(xì)胞行HE染色，并計(jì)數(shù)其細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)，痰上清液中的substance P濃度測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。所有入選者均簽署知情同意書。采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果用x±S表示。各組間總體分析采用Kruskal-Wallis H test法，兩組間分析采用Mann-

3、 Whitney U test法。變量間相關(guān)關(guān)系用pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：NEB和CVA在慢性咳嗽中的病因分布分別為10.4％(28/270)和17.8％(48/270)。NEB組患者誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞(eosinophils，EOS)百分比為(7.57±3.11)CVA組為(18.17±14.96)，哮喘組為(30.71±21.58)，健康對(duì)照組為(0.53±0.83)，各組與健康對(duì)照組

4、對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.01)；各組間兩兩比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。NEB組誘導(dǎo)痰中的sP濃度為(0.72±0.16)pg/ml，CVA組為(0.93±0.52)pg/ml，哮喘組為(1.38±0.62) pg/ml，對(duì)照組為(0.44±0.16) pg/ml，各組sP水平與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。NEB組、CVA組與哮喘組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；但CVA組與NEB組比較差異沒有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有入選者誘導(dǎo)痰EOS百分比與痰上清中sP濃度存在著顯著的相關(guān)關(guān)系(r=0.601，p＜0.01)。 結(jié)論：NEB和CVA病因分布不同于其他國家和地區(qū)，可能與氣候和地理位置有關(guān)。CVA和NEB的病理改變與典型哮喘一樣，也是一種以嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的氣道慢性炎癥。EOS浸潤是哮喘的特征性表現(xiàn)，激活的EOS可以釋放多種炎性介質(zhì)，對(duì)氣道上皮有較強(qiáng)的直接和間接損傷作用，EOS的浸潤情況可以作為判斷氣道炎癥嚴(yán)重

6、程度的指標(biāo)。同樣，通過檢測(cè)誘導(dǎo)痰上清中sP含量，發(fā)現(xiàn)在NEB、CVA、哮喘組中sp濃度均較健康組有明顯升高，而尤以哮喘組最為顯著，提示高sP濃度亦可能與喘息等臨床癥狀的發(fā)生相關(guān)。綜上，誘導(dǎo)痰EOS百分比及sP濃度與非特異性氣道高反應(yīng)性有關(guān)，推測(cè)隨著EOS百分比及sP濃度的逐漸升高，可能導(dǎo)致氣道癥狀的加重，由咳嗽進(jìn)而導(dǎo)致喘息等臨床癥狀的發(fā)生。相對(duì)于支氣管黏膜活檢、BALF等檢查，痰檢具有無刨、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、患者易接受、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，誘導(dǎo)