德州市麻疹發(fā)病影響因素分析和控制策略研究.pdf

1、背景: 1995年以來(lái)，德州市麻疹發(fā)病率一直控制在較低水平，但2005年起發(fā)病率大幅上升，并維持在較高水平，給我省消除麻疹工作帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2005—2007年德州市麻疹發(fā)病連續(xù)三年處于高發(fā)狀態(tài)，自2005年以來(lái)德州市進(jìn)入麻疹高發(fā)流行。 目前，德州市免疫規(guī)劃工作發(fā)展很不平衡，部分地區(qū)麻疹疫苗常規(guī)免疫存在薄弱環(huán)節(jié)，近幾年我市麻疹發(fā)病年齡也出現(xiàn)了明顯變化，發(fā)病年齡后移成人發(fā)病增多，8月齡內(nèi)不可預(yù)防病例較多。為此，探討德州

2、市麻疹發(fā)病的影響因素，明確德州市麻疹傳播的重要環(huán)節(jié)，為采取進(jìn)一步的防控措施提供依據(jù)意義重大。 研究目的: 了解德州市麻疹疫苗（MV）免疫效力，探討德州市麻疹發(fā)病的影響因素，評(píng)價(jià)影響因素在人群中的分布與不同，為采取進(jìn)一步的防控措施、調(diào)整控制策略提供依據(jù)。 研究方法: 采用單純隨機(jī)抽樣的方法，現(xiàn)場(chǎng)回顧性調(diào)查麻疹病例和對(duì)照，填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表，采集麻疹病例血清標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并查閱病人相關(guān)的病歷資料。采用回顧性

3、調(diào)查計(jì)算麻疹疫苗效力（VE）。采用1：1配比病例對(duì)照方法對(duì)德州市2008年104例麻疹患者進(jìn)行發(fā)病影響因素的條件Logistic回歸分析。 結(jié)果: 共調(diào)查病例和對(duì)照各104人，計(jì)算MV效力（VE）為86．8%，95%可信區(qū)間為73．5%～93．4%；<15歲年齡組MV效力（VE）為78．1%，95%可信區(qū)間為50．4%～90．3%；農(nóng)村MV效力（VE）比城市要高。 單因素分析結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史、發(fā)熱出疹病人接觸

4、史、外出史是發(fā)病的危險(xiǎn)因素，有麻疹疫苗接種史是保護(hù)性因素。 多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果，影響麻疹發(fā)病的因素有醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露（OR=7．19）、與發(fā)熱出疹病例接觸（OR=5．21）、麻疹疫苗接種史（OR=0．15）。<8月齡兒童麻疹發(fā)病影響因素分析顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史是其唯一的危險(xiǎn)因素。 病例組疫苗接種率明顯比對(duì)照組的要低，隨著免疫劑次的提高，麻疹發(fā)生的危險(xiǎn)性要小。<15歲年齡組病例調(diào)查顯示，是否接種疫苗與兒童性別

5、無(wú)關(guān)，而與父母文化程度、是否接到預(yù)防接種通知、父母對(duì)免疫預(yù)防基本信息的掌握情況以及胎次有關(guān)。 麻疹患者中，發(fā)病前3周內(nèi)57．69%（60例）有醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史，因病而暴露的病例中≤7歲兒童是預(yù)檢分診的重要人群。麻疹患者發(fā)病前3周內(nèi)暴露于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)為0～7次（1．90±1．78），農(nóng)村多于城市。暴露次數(shù)越多，患麻疹的危險(xiǎn)越大。53例（占50．96%）麻疹患者首次就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為私人門診或村級(jí)衛(wèi)生室。病人于麻疹發(fā)病后至最終確診為麻

6、疹所需時(shí)間為1～26天（5．11±4．07），農(nóng)村病例要比城市所需時(shí)間要長(zhǎng)。 結(jié)論與建議: 1.<15歲年齡組MV效力（VE）不高，要進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范開(kāi)展預(yù)防接種工作。 2.有醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史、發(fā)熱出疹病例接觸史、未接種過(guò)麻疹疫苗的人容易發(fā)生麻疹。 3.當(dāng)前麻疹疫苗免疫策略完全正確。 4.麻疹的防控，需要重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制工作，需要加強(qiáng)農(nóng)村的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控建設(shè)。 5.德州市基層