經(jīng)胸超聲聲學(xué)造影聯(lián)合經(jīng)顱多普勒篩查卵圓孔未閉的價值.pdf

1、目的:卵圓孔未閉(patentforamenovale，PFO)與不明原因缺血性腦卒中，尤其是青年卒中有著密切的聯(lián)系。它作為來自靜脈循環(huán)中反常栓子的通道導(dǎo)致腦梗死。卵圓孔未閉與隱源性腦卒中的關(guān)系日益引起臨床醫(yī)生的重視。如何選用無創(chuàng)簡便的檢查技術(shù)來篩查隱源性腦卒中PFO患者有著重要意義。經(jīng)食道超聲心動圖(transesophagealechocardiography，TEE)目前在臨床上被認(rèn)為是確診PFO的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)性、有賴于被檢者

2、的吞咽能力是無法避免的缺點。單純的經(jīng)胸超聲心動圖（transthroracicechocardiography，TTE）及經(jīng)顱多普勒超聲微泡實驗(contrast-enhancedtranscranialDoppler，c-TCD)用于檢查卵圓孔未閉有著各自的優(yōu)勢及不足，前者特異性較高，但敏感性相對較差，尤其受到被檢者的胸廓及肺內(nèi)氣體干擾的限制;后者目前在臨床上被廣泛應(yīng)用，敏感性較高，但無法探及心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，對于右向左分流的心外通道無法辨

3、別，是檢查PFO的間接手段。經(jīng)胸超聲聲學(xué)造影聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲微泡實驗篩查卵圓孔未閉，無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)性強(qiáng)，易于被患者接受。本研究中我們應(yīng)用該聯(lián)合方法對缺血性卒中患者進(jìn)行PFO篩查研究，以TEE為參考標(biāo)準(zhǔn)，評價該聯(lián)合方法對PFO的檢出率，并探討其應(yīng)用價值。
　　 方法:應(yīng)用經(jīng)胸超聲聲學(xué)造影聯(lián)合經(jīng)顱多普勒對以不明原因性腦卒中、偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等癥狀住院的高度懷疑PFO的41例患者進(jìn)行篩查研究。所有患者均行TTE聲學(xué)造影聯(lián)

4、合c-TCD檢查，患者行聯(lián)合檢查前常規(guī)行經(jīng)胸超聲心動圖檢查及經(jīng)顱多普勒超聲檢查。在行經(jīng)胸超聲心動圖過程中，觀察心臟大致結(jié)構(gòu)、是否存在心內(nèi)異常分流及房間隔膨出瘤等異常。在經(jīng)顱多普勒超聲檢查過程中，先在雙側(cè)顳窗觀察雙側(cè)大腦中動脈血流速度、音頻信號及頻譜有無異常，然后經(jīng)肘前靜脈注射手陣生理鹽水，同時行經(jīng)胸超聲聲學(xué)造影及經(jīng)顱多普勒超聲微泡實驗，記錄兩項檢查中同時發(fā)現(xiàn)的及分別發(fā)現(xiàn)的PFO陽性患者數(shù)量。檢查結(jié)果為陰性的，在配合Valsalva動作的

5、條件下再次檢查后記錄結(jié)果。所有檢查結(jié)果為PFO陽性的患者均隨后在醫(yī)生建議下實施了TEE檢查，結(jié)果為PFO陰性的患者也自愿行TEE檢查來進(jìn)一步確診是否存在PFO。我們以TEE為參考標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者的TTE聲學(xué)造影、c-TCD及TTE聲學(xué)造影聯(lián)合c-TCD結(jié)果進(jìn)行對照分析。
　　 結(jié)果:41例以不明原因性腦卒中、偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等癥狀入院的患者中，TTE聲學(xué)造影聯(lián)合c-TCD篩檢出PFO陽性患者32例，經(jīng)TEE確診均為PFO

6、，陰性患者9例，其中1例為PFO，余均為真陰性。與TEE對照，TTE聲學(xué)造影結(jié)果為PFO真陽性患者29例，假陰性4例，真陰性8例;c-TCD結(jié)果為PFO真陽性患者30例，假陰性3例，真陰性8例。二者均無假陽性結(jié)果。我們以TEE為參考標(biāo)準(zhǔn)，TTE聲學(xué)造影、c-TCD、TTE聲學(xué)造影聯(lián)合c-TCD對PFO檢出率分別為87.9％、90.9％、97.0％，特異性可達(dá)到100％，TTE聲學(xué)造影聯(lián)合c-TCD在檢出卵圓孔未閉方面與TEE有著良好的一