髖臼前柱拉力螺釘術(shù)中植入時(shí)x線定位方法的研究.pdf

1、目的:對(duì)比兩組C臂X線透視體位(髖臼閉孔斜位+骨盆出口位組和髖臼前柱切線位組)檢測(cè)拉力螺釘穿出髖臼前柱的敏感性,探索一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便而又精確的術(shù)中監(jiān)測(cè)方法,提高髖臼前柱螺釘植入的安全性。
　　 材料與方法:第一步:制備標(biāo)本:使用10具甲醛防腐中國(guó)成年男性尸體標(biāo)本,由河北醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供。所有標(biāo)本均經(jīng)肉眼及x光片確認(rèn)無(wú)畸形、骨質(zhì)疏松和其他異常。去除髖臼前柱周圍軟組織,僅保存骨性結(jié)構(gòu)。
　　 第二步:確定實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的各種C臂

2、透視體位角度。
　　 第三步:將標(biāo)本去除雙側(cè)股骨,俯臥位固定于手術(shù)臺(tái)上,在C臂X線透視輔助下鉆入克氏針:調(diào)整透視角度及克氏針角度,見(jiàn)克氏針尖端位于前柱軸位影像中心,這說(shuō)明進(jìn)釘點(diǎn)選擇正確。C臂X線髖臼前柱切線位透視,用電鉆逐漸鉆入克氏針,比較克氏針與髖臼前柱內(nèi)、外、前側(cè)表面的關(guān)系,見(jiàn)克氏針位于髖臼前柱中心時(shí),則說(shuō)明進(jìn)釘方向及克氏針位置正確,否則應(yīng)調(diào)整克氏針進(jìn)入方向。
　　 第四步:實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭苽?在骨盆標(biāo)本髖臼前柱上選取三點(diǎn)

3、,標(biāo)記三點(diǎn)為A、B、C,A點(diǎn):髂恥隆起處即髖臼前壁最薄處,B點(diǎn)恥骨上支周徑最小處,A、B點(diǎn)之間為C點(diǎn)。因髖臼前柱外側(cè)面結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,分為近端部分-髖臼關(guān)節(jié)面,以及遠(yuǎn)端部分-恥骨上支部分分別投照,并在A、B、C三點(diǎn)之間確定D、E、F三點(diǎn)之間加鉆三枚克氏針。然后使用電鉆于每一點(diǎn)處鉆入克氏針,垂直向內(nèi)、外、前3個(gè)平面,穿出表面1mm。距骨皮質(zhì)表面1mm剪掉克氏針。應(yīng)用游標(biāo)卡尺測(cè)量克氏針穿出長(zhǎng)度。
　　 第五步:分組評(píng)判:分為甲乙兩組:甲

4、組行髖臼前柱內(nèi)側(cè)面、前面、外側(cè)面切線位,乙組行閉孔斜位+骨盆出口位。根據(jù)分組比較評(píng)判結(jié)果:邀請(qǐng)3名骨科主任醫(yī)師為有經(jīng)驗(yàn)組,3名入科2年左右住院醫(yī)師為無(wú)經(jīng)驗(yàn)組。2組醫(yī)師分別對(duì)收集的實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行評(píng)判,得出各組透視影像中克氏針穿出髖臼前柱表面的陽(yáng)性率:根據(jù)透視影像判斷克氏針穿出前柱表面為陽(yáng)性,沒(méi)有穿出為陰性。參與評(píng)判的2組名醫(yī)務(wù)人員均不知克氏針實(shí)際位置。為了評(píng)價(jià)2組自身的評(píng)判結(jié)果一致性,4周以后讓三名測(cè)量者2組評(píng)判者重新對(duì)所有收集的影像資料進(jìn)

5、行評(píng)判。計(jì)算每一種方法的敏感性。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS16.0(統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品和服務(wù)解決方案)對(duì)甲乙兩組C臂X線透視體位檢出克氏針是否穿出髖臼前柱表面的陽(yáng)性率做配對(duì)X2(卡方)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:1.甲組(髖臼前柱內(nèi)側(cè)面-前面-外側(cè)面切線位)和乙組(骨盆出口位-閉孔斜位)監(jiān)測(cè)克氏針穿出髖臼前柱三個(gè)平面表面的靈敏度。甲乙兩組檢查方法有經(jīng)驗(yàn)組和無(wú)經(jīng)驗(yàn)組的敏感性分別為:髖臼前柱內(nèi)側(cè)面:甲組100.0％,100.0％,乙組:71.

6、7％,70.0％髖臼前柱前表面:甲組93.3％,95.0％,乙組:56.7％,53.3％髖臼前柱外側(cè)面髖臼關(guān)節(jié)面部:甲組:86.7％,90.0％乙組:86.7％,40.0％髖臼前柱外側(cè)面恥骨上支部分:甲組:80.0％,83.3％乙組:50.0％,51.7％經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn):(1)在監(jiān)測(cè)克氏針穿出髖臼前柱表面的靈敏度C臂X線透視在監(jiān)測(cè)髖臼前柱內(nèi)側(cè)面時(shí),兩組檢查方法之間存在明顯差異(P＜0.01,配對(duì)四格表x2檢驗(yàn)),乙組的靈敏度比較差,說(shuō)明

7、“髖臼前柱內(nèi)側(cè)面、前面、外側(cè)面切線位”組的靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“閉孔斜位+骨盆出口位”組;②對(duì)于髖臼前柱外側(cè)面恥骨上支部分時(shí),乙組的靈敏度最差,即“髖臼前柱內(nèi)側(cè)面、前面、外側(cè)面切線位”組靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“閉孔斜位+骨盆出口位"組;③對(duì)于髖臼前柱前面螺釘穿出監(jiān)測(cè)的靈敏度,甲組明顯高于乙組,兩組檢查方法之間存在明顯差異(P＜0.01,配對(duì)四格表X2檢驗(yàn))。
　　 結(jié)論:“髖臼前柱內(nèi)側(cè)面、前面、外側(cè)面切線位”組監(jiān)測(cè)螺釘穿出髖臼前柱的靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)