術中透視和CT掃描識別髖臼后壁螺釘穿透關節(jié)的準確率.pdf

1、本試驗設計了螺釘軸位、切線位X-線透視和1×1mm、5×5mm螺旋CT掃描，比較術中透視和術后CT掃描對髖臼后壁近關節(jié)內固定螺釘位置判斷的敏感性、特異性和準確率，分析其各自的優(yōu)缺點，為臨床醫(yī)師術中正確判斷螺釘位置提供參考。 研究方法：取成年防腐尸體骨盆標本6個，年齡25～40歲，共12個髖關節(jié)，仔細剔出髖關節(jié)周圍附著的肌肉、韌帶、關節(jié)囊，肉眼觀察證實無明顯病變。于每個髖臼后壁植入2或3枚3.5mm近關節(jié)螺釘，15枚螺釘侵入關節(jié)表

2、面1～2mm，另15枚位于關節(jié)外，用模仿術中的兩種X-線透視方法(螺釘?shù)那芯€位和軸位)透視，兩組檢查者(一組為有經驗的高年資醫(yī)生，另一組為無經驗的低年資醫(yī)生)判斷每一螺釘位置；然后每一骨盆髖臼進行1×1mm和5×5mm螺旋CT掃描，上述兩組檢查者判斷每一螺釘?shù)奈恢谩Ｅ袛嘟Y果者均不知螺釘實際位置。計算每一種方法的敏感性、特異性和準確率。用CASIO-fx-3600pv科學計算器進行二項分布u檢驗。 研究結果：每種檢查方法有經驗組和

3、無經驗組的敏感性、特異性、準確率分別為：軸位透視100％,93％,97％和100％，87％，93％；切線位透視二組均為100％，40％，70％；1×1mm螺旋CT掃描100％,87％,93％和100％，80％，90％；5×5mm螺旋CT掃描93％,73％,83％和87％，67％，77％；髖臼后上緣以上螺釘?shù)那芯€位透視二組均為100％，100％，100％；髖臼后上緣以下螺釘?shù)那芯€位透視二組均為100％,0,50％。經統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：(1)各

4、種檢查方法每組的敏感性均高，每組各種檢查方法之間無明顯差異(P＞0.05，二項分布u檢驗)。說明各種檢查方法對判斷螺釘穿透的準確率較高，假陰性率低。(2)切線位透視和5×5mm螺旋CT掃描特異性低，每組二者之間無明顯差異(P＞0.05)；有經驗組軸位透視和1×1mm螺旋CT掃描特異性優(yōu)于切線位透視(P＜0.01，P＜0.05)，無經驗組切線位透視和1×1mm螺旋CT掃描特異性無差異(P＞0.05)，和軸位透視特異性有差異(P＜0.05)

5、；對于髖臼后上緣以下螺釘切線位透視特異性極低，二組均為0；軸位透視、髖臼后上緣以上螺釘切線位透視和1×1mm、5×5mm螺旋CT掃描特異性均明顯優(yōu)于髖臼后上緣以下螺釘切線位透視(P＜0.01)。說明髖臼后上緣以下螺釘切線位透視和5×5mm螺旋CT掃描對關節(jié)外螺釘?shù)呐袛嗵禺愋暂^低，假陽性率高。軸位透視、髖臼后上緣以上螺釘切線位透視和1×1mm螺旋CT掃描對關節(jié)外螺釘?shù)呐袛嗵禺愋暂^高，假陽性率較低。(3)軸位透視和1×1mm螺旋CT掃描準確

6、率優(yōu)于切線位透視(P＜0.05)；切線位透視和5×5mm螺旋CT掃描準確率較低，每組二者之間無差異(P＞0.05)；軸位透視、骸臼后上緣以上螺釘切線位透視和1×1mm螺旋CT掃描準確率優(yōu)于髖臼后上緣以下螺釘切線位透視(P＜0.01，P＜0.05)；髖臼后上緣以下螺釘切線位透視和5×5mm螺旋CT掃描準確率有經驗組有差異(P＜0.05)，無經驗組二者之間無差異(P＞0.05)；說明對近關節(jié)螺釘位置判斷總的準確率軸位透視、髖臼后上緣以上螺釘

7、切線位透視和1×1mm螺旋CT掃描較高，髖臼后上緣以下螺釘切線位透視準確率較低。(4)有經驗組和無經驗組的各種指標無差異(P＞0.05)。 研究結論：對于關節(jié)內的螺釘位置判斷，術中X-線透視和術后CT掃描敏感性相同，二者都是判斷關節(jié)內螺釘穿透的準確方法；對于關節(jié)外螺釘，髖臼后上緣以下螺釘切線位透視和5×5mm螺旋CT掃描特異性低，可能導致假陽性結果和不必要的手術探查，如術后CT檢查，建議使用1×1mm螺旋CT掃描；術中透視具有能