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文檔簡介
1、目的:
本課題首先對微創(chuàng)逆行髖臼前柱螺釘內(nèi)固定的應(yīng)用解剖參數(shù)進(jìn)行數(shù)字化測量,為臨床置釘提供依據(jù),再初步探討三維數(shù)字規(guī)劃在導(dǎo)航下經(jīng)皮髖臼前柱螺釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果,為逆行髖臼前柱螺釘?shù)目焖?、精?zhǔn)、安全置入提供一種輔助手段。
方法:
第一部分:收集我院完整成人骨盆CT掃描數(shù)據(jù)男女各15例(男女各30側(cè)半骨盆),從PACS系統(tǒng)中以DICOM格式導(dǎo)出數(shù)據(jù),再導(dǎo)入Mimics計算機輔助外科軟件,通過閾值分割、區(qū)域增
2、長等功能重建骨盆三維模型。以虛擬的圓柱體代替螺釘,模擬手術(shù)逆行置入髖臼前柱虛擬螺釘,調(diào)整好螺釘位置后測量螺釘長度、進(jìn)釘點、進(jìn)釘方向;通過軟件的重切割功能,制作35層髖臼前柱系列截面,測量截面中螺釘所通過位置(即釘?shù)溃┑闹睆健?br> 第二部分:依據(jù)制定的病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn),收集2015年1月~2016年12月中國人民解放軍武漢總醫(yī)院收治25例采用導(dǎo)航下經(jīng)皮逆行髖臼前柱螺釘內(nèi)固定治療的累及前柱的髖臼骨折患者,其中男17例,女8例,年齡為
3、21~66歲;根據(jù)術(shù)前是否應(yīng)用三維數(shù)字規(guī)劃分為兩組,A組:采用導(dǎo)航結(jié)合三維數(shù)字規(guī)劃,共12例,其中男9例,女3例,平均年齡(38.3±12.1)歲;B組:采用單純導(dǎo)航,共13例,其中男8例,女5例,平均年齡(40.1±13.8)歲。A組患者依據(jù)解剖測量的方法進(jìn)行三維數(shù)字規(guī)劃,利用Mimics計算機輔助外科軟件,通過閾值分割、區(qū)域增長等功能重建骨盆三維模型,模擬手術(shù)逆行置入髖臼前柱虛擬螺釘,設(shè)計進(jìn)釘路線,測量螺釘進(jìn)釘點、進(jìn)釘方向以及釘?shù)雷?/p>
4、窄處直徑,為導(dǎo)航下經(jīng)皮逆行置入髖臼前柱螺釘提供參考數(shù)據(jù)。B組患者術(shù)前行常規(guī)檢查,單純在導(dǎo)航下經(jīng)皮逆行置入髖臼前柱螺釘。比較兩組患者的前柱螺釘置入的時間、出血量、透視次數(shù)、骨折復(fù)位質(zhì)量、末次隨訪時Majeed骨盆骨折評分及術(shù)后并發(fā)癥等。
結(jié)果:
第一部分:髖臼前柱可置入螺釘?shù)淖畲蠊ぷ鏖L度男女分別為(119.79±8.71)mm、(104.10±5.84)mm;進(jìn)釘點(P)到恥骨上支上緣(A)、恥骨聯(lián)合(B)的垂直距離男
5、性分別為(19.69±2.79)mm、(18.80±3.35) mm,女性分別為(18.27±2.13)mm、(22.92±3.34)mm;螺釘與冠狀面、矢狀面、橫切面的夾角男性依次為(16.18±5.37)°、(41.76±4.78)°、(43.30±5.55)°,女性依次為(17.16±5.53)°、(43.12±3.90)°、(41.36±4.59)°;螺釘長度和PB男女之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)釘方向和PA男女
6、之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。前柱釘?shù)雷瞠M窄處位于第5層,該層截面中釘?shù)乐睆侥信謩e為(11.43±1.24)mm、(8.75±0.95)mm,男女之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
第二部分:25例患者術(shù)后獲得3~12個月(平均7.8個月)隨訪,所有患者均未出現(xiàn)螺釘穿出骨皮質(zhì)或誤入髖臼的情況,末次隨訪時X線示螺釘無松動、脫出或斷裂。所有患者切口均一期愈合,無切口感染、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、異位骨化等并發(fā)癥。A組和B
7、組患者平均出血量分別為(14.1±2.6)ml、(15.4±2.0)ml,骨折復(fù)位優(yōu)良率分別為83.3%(10/12)、84.6%(11/13),末次隨訪時Majeed骨盆骨折功能評分優(yōu)良率分別為91.7%(11/12)、84.6%(11/13),差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組患者平均每枚前柱螺釘置入時間為(22.2±3.1)min少于B組的(28.8±4.2)min,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者術(shù)中前柱
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