頸后路減壓加內(nèi)固定治療重度及極重度頸椎后縱韌帶骨化癥.pdf

1、1.目的：評價頸后路單開門椎板成形術(shù)和全椎板切除術(shù)加釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療重度及極重度頸椎后縱韌帶骨化癥的療效。 2.方法：從福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院骨外科2003年至2008年診治的頸椎后縱韌帶骨化癥患者中，根據(jù)以下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)共18例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)日本矯形外科學(xué)會(Japanese Orthopedic Association，JOA)評分≤8分；(2)有效椎管矢狀徑≤6mm；(3)有完整臨床資料和

2、隨訪信息。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并外傷至脊髓損傷者。18例患者中，后路單開門椎板成形術(shù)11例；后路全椎板切除術(shù)7例；18例均加用釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，C3-6側(cè)塊螺釘均采用Magerl方法置入，而C2及C7則采用椎弓根釘固定。采用電話和/或門診隨訪等回顧性分析。主要觀察指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后JOA評分及其改善率(JOA％)等；影像學(xué)資料[X線、CT平掃+三維重建及MRI(1.5T)]：術(shù)前及術(shù)后有效椎管矢狀徑、OPLL％、頸椎曲度、脊髓改變情況及單開門角度等

3、。 3.結(jié)果：(1)、隨訪時間：18例患者均獲得隨訪，平均26.56個月(范圍3～69個月)。(2)、臨床癥狀：18例患者平均JOA評分由術(shù)前的6.11±1.88提高到術(shù)后的12.61±2.40(P＜0.01)。術(shù)后臨床癥狀均有較明顯改善，JOA改善率平均61.01％(范圍18.18％～88.89％)：優(yōu)者(≥75％)4例，占22.22％；良者(50％～74％)11例，占61.11％；可者(25％～49％)2例，占11.11％；

4、差者(＜25％)1例，占5.56％。(3)、影像結(jié)果：18例均復(fù)查X線、CT平掃，其中10例加行三維重建，均示頸椎曲度維持良好，頸椎管擴(kuò)大充分，釘棒固定系統(tǒng)在位；17例復(fù)查MR，結(jié)果示脊髓向后移行離開前方的OPLL致壓物，硬脊膜膨脹良好，減壓徹底。11例單開門病例中，平均開門角度為52.73°±5.53°，平均有效椎管矢狀徑由術(shù)前的4.18±1.07mm，擴(kuò)大為術(shù)后的9.57±0.80mm(P＜0.01)，較術(shù)前平均擴(kuò)大5.39±1.0

5、0mm；平均椎管狹窄率由術(shù)前的65.19％，減少為術(shù)后的42.52％(P＜0.01)。單開門術(shù)組與全椎板切除術(shù)組的術(shù)前及術(shù)后相關(guān)因素?zé)o區(qū)別。(4)、并發(fā)癥：2例椎管成形術(shù)后C5神經(jīng)根痛，其中1例6個月后緩解，另一例術(shù)后18個月緩解。全椎板切除術(shù)組中1例術(shù)后脊髓不全癱，經(jīng)積極保守治療，3天后逐漸緩解；1例術(shù)后4個月因呼吸系統(tǒng)感染、呼吸衰竭死亡。18例均無后凸畸形、再狹窄、軸性癥狀(axial symptoms，AS)；無斷釘、斷棒、松動，

6、釘?shù)榔七M(jìn)入椎動脈孔、椎間孔、椎管內(nèi)等。 4.結(jié)論：(1)、采用頸后路減壓加釘棒內(nèi)固定治療重度及極重度頸椎后縱韌帶骨化癥療效肯定，即使就診時間較晚，仍能提高患者的脊髓神經(jīng)功能，改善患者的生活質(zhì)量。開門角度45°～60°即可減壓充分。 (2)、采用頸后路減壓加釘棒內(nèi)固定在一定程度上成功地預(yù)防了術(shù)后頸椎后凸畸形、AS、術(shù)后再關(guān)門、減壓不充分等相關(guān)并發(fā)癥，然而節(jié)段性神經(jīng)根麻痹(segmental root paralysis，