前路手術治療頸椎后縱韌帶骨化癥的力學分析和臨床療效研究.pdf

1、第一部分前路椎體次全切除術對頸椎穩(wěn)定性的生物力學分析
　　目的：關于前路手術治療頸椎后縱韌帶骨化癥（Ossification of the posterior longitudinal ligament;OPLL）的技術和療效不斷報道，雖然前路椎體次全切除減壓術能取得優(yōu)于后路手術的神經(jīng)功能恢復，但是多節(jié)段切除重建的難度大、并發(fā)癥多。對于骨化物較局限的患者，選擇行改良的椎體次全切除術，即在切除骨化物的同時保留部
　　分未受累的

2、正常椎體，可縮短頸椎重建的范圍，但是關于其術后穩(wěn)定性的生物力學研究相對較少。本研究試圖通過生物力學實驗，評估改良的椎體次全切除術（1.5椎體切除重建），與傳統(tǒng)椎體次全切除術（2椎體切除重建），對術后即刻頸椎穩(wěn)定性的影響，為臨床開展改良的椎體次全切除術提供理論參考。
　　方法：選取24只成年雄性山羊C2-T1頸椎標本，隨機分為四組，進行標本制備：6例不做任何處理（正常頸椎組），6例制備短節(jié)段后縱韌帶骨化壓迫模型（OPLL組），6例行

3、改良的椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨重建（1.5椎體切除組），6例行傳統(tǒng)的椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨重建（2椎體切除組）。完成標本的制備后，應用Bose ElectroForce3520-AT生物力學機對各組標本加載100N生理載荷，產(chǎn)生前屈、后伸、左右側彎運動，模擬頸椎的主要生理活動，分別進行應力、軸向剛度及扭轉力學測定。應用單因素方差分析(ANOVA)及Student-Newman-Keuls對四組頸椎穩(wěn)定性進行比較。
　　結果：應用經(jīng)椎體及

4、椎間隙向椎體后壁注射骨水泥的方法，可制備模擬C4-5節(jié)段OPLL的離體動物模型。1.5椎體切除組及2椎體切除組在各個運動工況下，應變均明顯小于OPLL組和正常組頸椎，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；1.5椎體組在各個工況下，應變均小于2椎體組，差異均沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.5椎體切除組及2椎體切除組在各個運動工況下，軸向剛度均明顯大于OPLL組和正常組頸椎，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；1.5椎體組在各個運動工況下

5、，軸向剛度均大于2椎體組，差異均沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。OPLL模型組與正常頸椎組在各個工況下，應變及軸向剛度差異均沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。正常組頸椎扭轉穩(wěn)定性最強；1.5椎體切除組扭轉強度和扭轉剛度優(yōu)于2椎體切除組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結論：改良的1.5椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨內固定術，能明顯提高頸椎術后應變和軸向剛度，同時能獲得優(yōu)于傳統(tǒng)的2椎體次全切除重建的抗扭轉穩(wěn)定性。
　　第二部分前路

6、治療嚴重頸椎后縱韌帶骨化癥的手術技巧研究
　　目的：前路手術治療頸椎后縱韌帶骨化癥（Ossification of the posterior longitudinal ligament;OPLL）雖然能取得滿意的神經(jīng)功能恢復，但是對椎管狹窄率（Occupying ratio，OR）大于50％的嚴重OPLL而言，前路減壓技術要求高，操作難度大，相關并發(fā)癥多見。本研究的目的是探討依據(jù)術前CT行骨化物切除單元評定的可行性，評估應用“舌

7、瓣樣”減壓技巧治療嚴重OPLL的手術安全性。
　　方法：2010年1月至2012年6月間，課題組應用椎體次全切除植骨融合內固定術(Anterior corpectomy and fusion;ACCF)治療22例嚴重OPLL患者。術前評估影像學特點，根據(jù)CT平掃重建劃分骨化物切除單元。術中在保證減壓寬度的同時應用“舌瓣樣”撬撥技巧切除骨化物。隨訪觀察神經(jīng)功能恢復、椎管狹窄率、融合節(jié)段高度（Fused segment height，

8、FSH）及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結果：22例患者完成平均2年隨訪，其中男16例，女6例，平均年齡56.5歲。16例患者行單椎體及相鄰部分椎體次全切除減壓內固定術，6例患者行雙椎體次全切除減壓內固定術。JOA評分由術前的8.8分提高到末次隨訪時的13.9分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），平均神經(jīng)功能改善率為62.2%。OR由術前的60.2%下降至術后的8.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。FSH術后即刻較術前增加2.2mm

9、，末次隨訪較術后即刻丟失2.7mm。術后1例患者出現(xiàn)短暫神經(jīng)功能障礙，5例患者出現(xiàn)腦脊液漏，1例患者出現(xiàn)皮下血腫，經(jīng)積極治療均有效恢復。
　　結論：前路椎體次全切除術并“舌瓣樣”減壓技巧可以比較安全的治療嚴重頸椎后縱韌帶骨化癥，能獲得滿意的神經(jīng)功能恢復，減少對頸椎正常結構的破壞，可用于治療基底封閉型骨化物，但是腦脊液漏是術后常見并發(fā)癥。
　　第三部分改良與傳統(tǒng)前路椎體次全切除術治療頸椎后縱韌帶骨化癥的中期療效分析
　　

10、目的：回顧性比較改良椎體次全切除術與傳統(tǒng)椎體次全切除術的臨床療效、影像學指標、并發(fā)癥情況，旨在明確前路減壓手術治療頸椎后縱韌帶骨化癥的中期療效，評估改良椎體次全切除手術的優(yōu)缺點。
　　方法：本研究回顧性分析了從2008年1月至2012年6月間應用前路椎體次全切除減壓植骨融合內固定術治療的45例頸椎OPLL患者，依術式不同分為A B兩組。其中A組25例患者應用改良的椎體次全切除術治療，選擇性切除受骨化累及的部分椎體（3個切除單元），

11、B組20例患者應用傳統(tǒng)的椎體次全切除術治療，次全切除骨化物受累的全部椎體（4個切除單元）。記錄兩組患者的手術時間、出血量、住院天數(shù)等圍手術期指標，隨訪觀察神經(jīng)功能恢復、頸部VAS評分，對比椎管狹窄率（Occupying ratio，OR）、融合節(jié)段高度（Fused segment height，F(xiàn)SH）、頸椎曲度、融合率等影像學指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結果：兩組患者均平均隨訪5年，末次隨訪時JOA評分均較術前明顯改善，術后OR

12、均較術前明顯下降（P<0.05）。與B組患者相比，A組患者手術時間較短、術中出血較少、住院天數(shù)較少（P<0.05）。兩組患者術前VAS評分、頸椎活動度及頸椎曲度差異均沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是末次隨訪時，B組患者頸椎活動度丟失更明顯（17.0°VS10.5°），VAS評分更高（P<0.05）。末次隨訪時，A組患者FSH丟失較明顯，鈦網(wǎng)下沉發(fā)生率較高（P<0.05），但是兩組患者臨床療效和頸椎曲度比較差異均沒有統(tǒng)計學意義（P>0

13、.05）。兩組患者腦脊液漏、臨近節(jié)段退變等并發(fā)癥發(fā)生率，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　結論：前路椎體次全切除術治療頸椎后縱韌帶骨化癥，能獲得滿意的中期臨床療效。行保留部分椎體的改良椎體次全切除術，在改善神經(jīng)功能的同時縮短了手術時間、出血量，保留了頸椎較多的活動度；術后鈦網(wǎng)下沉會造成融合節(jié)段高度丟失，但不影響頸椎曲度和臨床療效。前路手術治療頸椎OPLL時，可以根據(jù)骨化物特點適當縮小減壓范圍，但需考慮術者的技術特點和相關并