后路兩種手術(shù)方法治療頸椎后縱韌帶骨化癥的療效分析.pdf

1、目的:頸椎后縱韌帶骨化癥(ossification of posterior longitudinalligament,OPLL)是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化,導(dǎo)致頸椎管狹窄,壓迫脊髓和神經(jīng)根,從而產(chǎn)生一系列以肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。是脊髓型頸椎病的一個(gè)常見致病因素,隨著韌帶骨化灶的不斷生長,頸部椎管狹窄和神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀不斷加重,或因創(chuàng)傷導(dǎo)致急性脊髓損傷,因此OPLI,患者通常需要手術(shù)治療。后路頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)

2、可獲得滿意的臨床效果,操作簡單,不易損傷神經(jīng)。但當(dāng)頸椎后凸畸形存在時(shí),脊髓粘彈性大大減小,脊髓的再活動(dòng)空間減小,后路單開門椎管成形術(shù)后脊髓的后移幅度有限,影響手術(shù)療效。另外,單純的后路椎管成形術(shù)對頸椎的后部結(jié)構(gòu)具有肯定的破壞作用,可造成術(shù)后頸椎失穩(wěn)。所以對OPLL的治療不僅要充分減壓,還應(yīng)該重建頸椎的穩(wěn)定性,力學(xué)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定也有助于阻止骨化后縱韌帶的進(jìn)一步發(fā)展。本研究應(yīng)用后路全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)治療OPLL,并與單純行頸后路單開門

3、椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)的患者進(jìn)行對比分析,探討治療OPLL的最佳手術(shù)方式。
　　 方法:隨訪分析2007年1月至2009年1月行手術(shù)治療的32例頸椎后縱韌帶骨化癥患者,男20例,女12例；年齡平均為57.5歲(41～75歲),病程平均為21個(gè)月(5個(gè)月～7年)。所有患者術(shù)前均常規(guī)行頸椎X線、CT及MRI檢查,連續(xù)型12例,分節(jié)型4例,局限型7例、混合型9例。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組,17例患者行后路單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)(A組)

4、,15例患者行全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)(B組),所有手術(shù)均為同一組醫(yī)師完成。術(shù)后隨訪至少12個(gè)月。
　　 觀察記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及手術(shù)并發(fā)癥等,并進(jìn)行對比分析。并對兩組患者術(shù)后頸項(xiàng)肩背部疼痛、僵硬等軸性癥狀癥狀進(jìn)行評估。另外,術(shù)后常規(guī)行頸椎正、側(cè)位X線片及CT檢查(部分病例術(shù)后攝MRI片),觀察內(nèi)固定物的位置、有無松動(dòng)或斷裂,植骨融合情況、是否有假關(guān)節(jié)形成,是否有開門再閉等情況發(fā)生。<

5、br>　　 結(jié)果:A組患者手術(shù)時(shí)間平均為159.41±38.32min(110～240 min),B組患者手術(shù)時(shí)間平均為167.33±40.26min(120～250 min)兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.10,P=0.84)。術(shù)中出血量A組平均為482.35±160.99ml(200～800 ml),B組平均為470±182.05ml(250～1000 ml),兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.28,P=0.63)。JOA評分顯示,A組

6、由術(shù)前的7.06±0.92提高到術(shù)后的13.62±1.22,B組由術(shù)前的7.23±1.10提高到術(shù)后的13.73±0.98,兩組術(shù)前、術(shù)后相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(術(shù)前t=1.44,P=0.48；術(shù)后t=1.55,P=0.42)。A組改善率為66.69±0.09％,優(yōu)良率為82.35％；B組改善率為67.04±0.07％,優(yōu)良率為86.67％,兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.84,P=0.26)。A組術(shù)后11例患者有頸部軸性癥狀,發(fā)生率為

7、65.71％；而B組4例有頸部軸性癥狀,發(fā)生率為26.67％,兩組相比有統(tǒng).計(jì)學(xué)意義(P=0.042<0.05)。兩組患者手術(shù)時(shí)均未發(fā)生硬脊膜撕裂,術(shù)后也未出現(xiàn)腦脊液漏。A組患者術(shù)后均無椎板開門再閉發(fā)生,B組患者術(shù)后植骨均完全融合,無內(nèi)固定脫出、斷裂等發(fā)生。兩組中各有1例患者出現(xiàn)術(shù)后淺部傷口感染,經(jīng)抗感染和換藥治療后治愈。A組患者術(shù)后2例出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹癥狀,經(jīng)積極保守治療分別于術(shù)后3周和4周癥狀逐漸緩解；B組患者1例術(shù)后出現(xiàn)頸5神經(jīng)