彩色多普勒超聲定位技術(shù)在幕上膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的: 膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)各種腫瘤中最為常見的腫瘤。發(fā)生在幕上者約占3/4，幕下者約占1/4。在成人多發(fā)生在大腦半球，發(fā)生于幕上者平均年齡在30歲左右，腫瘤呈浸潤性生長，常從皮質(zhì)下白質(zhì)向深部或基底節(jié)侵犯，也可向表面侵及皮層。腫瘤與腦組織常無明顯明確界限，質(zhì)地多較硬，呈灰白或灰紅色，近半數(shù)瘤內(nèi)有囊腫形成。腫瘤的性質(zhì)以星形細胞瘤為最常見，其次為多形性膠質(zhì)母細胞瘤，室管膜瘤占第三位。膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)后給予放射等綜合治療，可延

2、長生存及復(fù)發(fā)時間。病人平均復(fù)發(fā)時間為2.5年，平均生存3年左右；5年生存率為14％-31％。其中手術(shù)切除程度是影響病人預(yù)后的決定性因素。腫瘤如能較徹底切除，術(shù)后進行系統(tǒng)的綜合治療，可恢復(fù)勞動力并長期生存。但由于腫瘤浸潤性生長，與腦組織間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外，難以做到全部切除。神經(jīng)導(dǎo)航可以對病變準(zhǔn)確定位，但由于其價格昂貴，目前國內(nèi)只有為數(shù)不多的大型醫(yī)院在使用這種設(shè)備。同時，術(shù)中對腦組織的牽拉，腫組織腫脹以及腦脊液的流

3、失等引起術(shù)中腦漂移，成為影響導(dǎo)航精確性的重要因素。術(shù)中開放式磁共振可精確實時成像，是解決腦組織漂移達到準(zhǔn)確定位的理想方法，但手術(shù)室需完全屏蔽磁場，且手術(shù)器械、顯微鏡、監(jiān)護麻醉等設(shè)備均為特殊磁相容材料，成本過高，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用，對于國內(nèi)大多數(shù)基層醫(yī)院而言，尋找一種能較清晰顯示顱內(nèi)病變且價格低廉、適于在基層醫(yī)院推廣的技術(shù)是必須的。本研究主要是探討彩色多普勒超聲定位技術(shù)在幕上膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價值，旨在尋找一種能夠在基層醫(yī)院推廣的術(shù)

4、中定位技術(shù)。 方法: 選擇幕上膠質(zhì)細胞瘤病例，根據(jù)手術(shù)前顱腦CT/MRI檢查結(jié)果定位后，常規(guī)開顱，暴露硬腦膜，在硬腦膜外或硬腦膜下以生理鹽水作為耦合劑進行彩色多普勒超聲檢查，確定幕上膠質(zhì)瘤具體病變部位、大小、范圍、病變內(nèi)部及周圍血供情況，然后根據(jù)彩色多普勒超聲結(jié)果選擇最佳手術(shù)入路，在顯微鏡下切除病變，然后再次在腦實質(zhì)表面以生理鹽水作為耦合劑應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)，對手術(shù)切除范圍進行評估，如果未能全切腫瘤，可在彩色多普勒超

5、聲技術(shù)引導(dǎo)下進行全切或次全切。在術(shù)后行顱腦CT/MRI檢查，并將結(jié)果與術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果進行對比，比較術(shù)前后手術(shù)定位效果及其切除程度。 結(jié)果: 手術(shù)前后影像學(xué)資料對比顯示36例全部定位準(zhǔn)確。其中16例顯微鏡下全切除，12例次全切除，8例部分切除。術(shù)后4例出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損加重，3例術(shù)前偏癱短期內(nèi)加重，1例運動性失語短期內(nèi)加重，其余32例患者神經(jīng)功能保留良好。 結(jié)論: 1.彩色多普勒超聲定位技術(shù)的術(shù)中應(yīng)用可以

6、實時顯示病變的部位和范圍，有助于病變的術(shù)中準(zhǔn)確定位和手術(shù)路徑的正確選擇，并對病灶切除程度及范圍進行實時觀察，提高腫瘤的切除率，可以最大程度減少手術(shù)的副損傷。對病人預(yù)后具有較大的改善作用。 2.超聲檢查具有操作簡便、快捷、安全無創(chuàng)和可重復(fù)性好、價格低廉、操作時間短等優(yōu)點，在神經(jīng)外科幕上膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)切除當(dāng)中彩色多普勒超聲定位技術(shù)具有比較可行的臨床應(yīng)用價值。 3.彩色多普勒超聲能較清晰顯示顱內(nèi)病變且價格低廉，適于在基層醫(yī)院推