術(shù)中超聲及超聲造影在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:研究術(shù)中超聲及超聲造影在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　資料與方法:
　　病例選擇:選擇2011年10月至2012年10月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科診斷為腦膠質(zhì)瘤患者62例,術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí),參照WHO2000年中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3],低級(jí)別膠質(zhì)瘤28例(Ⅰ、Ⅱ級(jí)),高級(jí)別膠質(zhì)瘤34例(III、IV級(jí)),年齡7~70歲,平均年齡(44.76±13.46)歲。
　　儀器設(shè)備:術(shù)中探測(cè)用Aloka pro

2、soud 10型彩色多普勒超聲診斷儀,具有對(duì)比脈沖序列成像技術(shù)(contrast pulsese quencing,CPS),術(shù)中超聲專用探頭UST9133,頻率3.0~6.0MHz。超聲造影:采用Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue(注射用六氟化硫粉劑59mg/支)。
　　研究方法:(1)術(shù)前了解患者病史,查閱CT、MRI等影像資料初步了解腫物情況。(2)超聲探頭準(zhǔn)備,外科醫(yī)師開(kāi)顱過(guò)程中將術(shù)中超聲專用探頭涂耦合劑后連同導(dǎo)線套無(wú)菌

3、腹腔鏡套固定于手術(shù)臺(tái)上備用。(3)超聲操作:1)腫瘤切除前:去除骨瓣后,由手術(shù)醫(yī)師將準(zhǔn)備好的探頭用少量生理鹽水做耦合劑置于硬腦膜上或直接置于腦膜表面行超聲掃查,超聲醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并調(diào)節(jié)超聲儀器使圖像顯示清晰,對(duì)感興趣圖像、目標(biāo)進(jìn)行相關(guān)操作。通過(guò)多切面掃查,觀察病灶的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布、周圍水腫帶及比鄰關(guān)系,測(cè)量距離腦表面的深度,之后啟動(dòng)超聲造影,采用Bracco公司的SonoVue(主要成分為六氟化硫),用5ml生理鹽水

4、注入59mg干粉劑(SonoVue一支)配置成六氟化硫微泡懸液,經(jīng)大隱靜脈以團(tuán)注方式注入2.4ml,造影條件機(jī)械指數(shù)MI0.09-0.18,實(shí)時(shí)觀察腫瘤及瘤周血流灌注情況及增強(qiáng)特點(diǎn),再次明確腫瘤邊界,測(cè)量腫瘤大小,準(zhǔn)確定位腫瘤,避開(kāi)重要血管及功能區(qū),為術(shù)者提供最佳手術(shù)入路。2)腫瘤切除后:腫瘤殘余的判斷:切除病灶后徹底止血并取出殘腔內(nèi)的止血材料,用生理鹽水沖洗殘腔2~3次后腔內(nèi)灌注生理鹽水,將超聲探頭置于生理鹽水中對(duì)瘤腔內(nèi)及周圍腦表面進(jìn)

5、行全面掃查,觀察殘腔各側(cè)壁及底部,判斷有無(wú)殘留病灶,以術(shù)區(qū)殘腔出現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲團(tuán)或環(huán)帶狀強(qiáng)回聲判斷有殘留腫瘤,測(cè)量殘余范圍,再次行超聲造影,判斷腫瘤殘余并測(cè)量范圍。如超聲檢查判斷無(wú)殘留,則隨機(jī)取材3處送病理,若超聲判斷有殘留行進(jìn)一步手術(shù)切除并于殘留處取材送病理檢查。全部病例以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析不同病理級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的超聲圖像、血流分布、造影增強(qiáng)特點(diǎn),總結(jié)術(shù)中超聲及超聲造影對(duì)腫瘤殘留判斷的應(yīng)用價(jià)值。
　　實(shí)驗(yàn)1:62例腦膠質(zhì)瘤

6、患者腫瘤切除前二維及彩色多普勒超聲觀察腫瘤回聲、血流分布、明確腫瘤范圍、測(cè)量腫瘤大小及距離腦表面的深度為術(shù)者提供避開(kāi)重要血管及功能區(qū)的手術(shù)入路,腫瘤切除后掃查手術(shù)殘腔判斷腫瘤殘余情況。
　　實(shí)驗(yàn)2:對(duì)44例膠質(zhì)瘤患者于術(shù)中通過(guò)超聲造影觀察病灶的大小、邊界、造影增強(qiáng)特點(diǎn),準(zhǔn)確定位腫瘤,通過(guò)腫瘤周圍不同增強(qiáng)區(qū)判斷瘤周水腫帶。
　　實(shí)驗(yàn)3:對(duì)31例膠質(zhì)瘤患者于術(shù)中瘤體摘除前后進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲造影檢查,對(duì)照術(shù)前腫瘤回聲及造影顯像特

7、點(diǎn)觀察術(shù)后手術(shù)殘腔判斷腫瘤殘余情況。
　　結(jié)果:
　　實(shí)驗(yàn)1:術(shù)中超聲可準(zhǔn)確定位腫瘤100％、糾正神經(jīng)導(dǎo)航的偏差、對(duì)膠質(zhì)瘤殘留判斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71.42%,高低級(jí)膠質(zhì)瘤血流豐富程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.060,p=0.002)。
　　實(shí)驗(yàn)2:44例膠質(zhì)瘤中Ⅰ級(jí)3例,Ⅱ級(jí)18例,III級(jí)16例,Ⅳ級(jí)7例,超聲造影能對(duì)腫瘤準(zhǔn)確定位,明確腫瘤邊界、判斷瘤周水腫帶,實(shí)時(shí)觀察腫瘤增強(qiáng)模式,高低級(jí)膠質(zhì)瘤增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)間、廓清時(shí)