絕經(jīng)后女性雌激素水平、內(nèi)皮功能及血脂變化與冠脈病變嚴(yán)重性的關(guān)系.pdf

1、背景在絕經(jīng)前，女性冠心病(coronary heart disease，CHD)發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，而絕經(jīng)后這種差異逐漸縮小，已有研究證實(shí)絕經(jīng)后女性CHD發(fā)病率升高可能與雌激素下降有關(guān)。血管內(nèi)皮是介于循環(huán)血液與血管平滑肌之間的生理屏障，內(nèi)皮功能障礙(Endothelial dysfunction，ED)是動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)之源，內(nèi)皮功能紊亂存在于AS發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)階段，預(yù)防及控制內(nèi)皮功能障礙已成為防治

2、冠心病的新趨勢(shì)。已有研究證實(shí)絕經(jīng)后女性CHD發(fā)病率升高可能與雌激素水平下降、雌激素對(duì)內(nèi)皮功能的保護(hù)作用部分喪失及低雌激素水平對(duì)脂質(zhì)代謝影響有關(guān)。目前國內(nèi)外有較多關(guān)于內(nèi)皮功能與冠心病性激素與冠心病的研究但很少有對(duì)內(nèi)皮功能和雌激素水平以及血脂變化與冠心病嚴(yán)重性的關(guān)系的進(jìn)一步研究。 目的觀察探討雌激素、內(nèi)皮功能、血脂、及冠脈病變嚴(yán)重性之間的相互關(guān)系以進(jìn)一步了解雌激素對(duì)內(nèi)皮功能的影響，雌激素對(duì)血脂的影響，明確雌激素對(duì)冠心病的保護(hù)作用及

3、其途徑。 方法研究對(duì)象為80例絕經(jīng)后婦女，其中44例正常絕經(jīng)1年以上經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)為CHD的女性患者[Ⅰ組，平均年齡(64.01±0.56)歲]、36例正常絕經(jīng)1年以上經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查并排除CHD的女性患者[Ⅱ組，平均年齡(63.51±0.75)歲]。對(duì)Ⅰ組病人冠脈造影結(jié)果按Michael法對(duì)其冠脈病變進(jìn)行血管損害積分。另應(yīng)用B型超聲觀察靜息和反應(yīng)性充血時(shí)肱動(dòng)脈內(nèi)徑并計(jì)算各自的內(nèi)皮依賴性血管舒張率(FMD﹪)。測(cè)定雌二

4、醇(E<,2>)、孕酮(P)、內(nèi)皮素(ET-1)，同時(shí)測(cè)定空腹血糖、血脂、載脂蛋白等指標(biāo)。 結(jié)果兩組的E<,2>和P有顯著性差異， E<,2>及P與冠狀動(dòng)脈評(píng)分之間的線性相關(guān)分析顯示：E<,2>及P與冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.55(P<0.01)及-0.32(P<0.01)，即E<,2>水平越高，冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分越低，程度越輕。CHD組 ET-1 明顯高于對(duì)照組。2組之間的FMD﹪有顯著性差異，1組明顯

5、高于2組。且E<,2>與FDM﹪呈正相關(guān)，E2與 TC、TG及LDL-C之間呈顯著負(fù)相關(guān)，與DHL-C及ApoAl水平呈正相關(guān)。結(jié)論絕經(jīng)后女性冠心病患者P及E<,2>明顯低于非冠心病患者且絕經(jīng)后女性雌激素水平與冠脈病變?cè)u(píng)分呈負(fù)相關(guān)說明絕經(jīng)后女性冠心病發(fā)病率上升可能與雌激素水平下降有關(guān)。內(nèi)皮依賴性舒張功能在冠心病組明顯降低，ET-1在冠心病組明顯低于非冠心病組，說明冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能失調(diào)是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。E2水平與FMD﹪正相關(guān)，