宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律性的臨床研究.pdf

1、宮頸癌的手術(shù)治療傳統(tǒng)方式是廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是決定宮頸癌預(yù)后的重要因素。資料顯示，一方面，Ⅰ期和Ⅱ期宮頸癌患者中至少有70％盆腔淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的患者要承受由盆腔淋巴清掃術(shù)帶來(lái)的血管神經(jīng)損傷和淋巴囊腫等并發(fā)癥，另一方面，切除了正常的淋巴結(jié)，消除了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的第一道屏障，會(huì)引起了局部免疫力的降低。因此，治療前精確評(píng)估盆腔淋巴結(jié)狀況，將有利于選擇個(gè)體化的治療方案，防止正常淋巴結(jié)被清除，避免不必要的、過(guò)于廣泛的淋巴清掃

2、帶來(lái)的不利影響。 宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的規(guī)律性，傳統(tǒng)的二級(jí)分站法將宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)歸為第一站，將髂總、腹股溝深、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)歸為第二站，這種方法過(guò)于籠統(tǒng)，不能精確地反映盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)：宮頸癌前哨淋巴結(jié)(sentinellymphnode，SLN)及轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)主要集中于宮旁和閉孔區(qū)域，而且宮旁淋巴結(jié)(parametrial1ymphnode，PLN)和閉孔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移與盆腔其他

3、區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及預(yù)后均有密切的關(guān)系；宮旁和閉孔區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，能較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)盆腔其他區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，髂內(nèi)和髂外淋巴結(jié)，其轉(zhuǎn)移率較宮旁和閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，但較髂總、腹股溝深和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，而髂總、腹股溝深淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移率最低。因此，將盆腔淋巴結(jié)重新分為三站更為合理，有利于臨床治療計(jì)劃的制定。 我們對(duì)宮頸癌患者術(shù)前行CT、PET-CT檢查，術(shù)中行前哨淋巴結(jié)檢測(cè)，分析了盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的趨

4、勢(shì)。CT和PET-CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度分別達(dá)到了80％和90.3％。前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域發(fā)生轉(zhuǎn)移必經(jīng)的第一站淋巴結(jié)，可以反映整個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)。前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌中預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性達(dá)95％～98％，在乳腺癌手術(shù)治療中已得到廣泛應(yīng)用，根據(jù)活檢的結(jié)果指導(dǎo)是否清掃腋窩淋巴結(jié)，減少了手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)各期宮頸癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)在治療前進(jìn)行精確的評(píng)估，可以提高診斷準(zhǔn)確性及放療準(zhǔn)確性，減少病灶的遺漏，指導(dǎo)治療。

5、我們應(yīng)用SLN、CT和PET-CT檢測(cè)技術(shù)對(duì)300例宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律進(jìn)行了回顧性的系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律性。 本研究結(jié)果表明：宮旁和閉孔區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，能較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)；髂內(nèi)和髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較宮旁和閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，但較髂總、腹股溝深和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高；髂總、腹股溝深和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最低。因此，我們將宮旁淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)從盆腔淋巴結(jié)二級(jí)分站的第一站中劃分出

6、來(lái)，從而將盆腔淋巴結(jié)分為三站，對(duì)淋巴結(jié)的分級(jí)更細(xì)致，更有利于治療方案的制定。 目的： 通過(guò)CT、PET-CT和SLN技術(shù)檢測(cè)并探討宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律性，提出宮頸癌盆腔淋巴結(jié)三級(jí)分站的可行性。 方法： 觀察對(duì)象為2002年6月～2007年12月我院收治且具備完整隨訪資料的300例宮頸癌患者，126例患者進(jìn)行了CT檢測(cè)，43例患者進(jìn)行了PET-CT檢測(cè)，196例患者進(jìn)行了SLN檢測(cè)，(49例患者同

7、時(shí)進(jìn)行了SLN和CT檢測(cè)，16例患者同時(shí)進(jìn)行了SLN和PET-CT檢測(cè))。統(tǒng)計(jì)分析了以下幾個(gè)方面：(1)盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布情況；(2)前哨淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)分布情況；(3)宮旁淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與盆腔其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的關(guān)系；(4)宮旁淋巴結(jié)及閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)與患者生存率的關(guān)系；(5)髂總淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與盆腔其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系；(6)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。 結(jié)果

8、： 1.CT檢測(cè)組：126例患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率基本按以下順序遞減：宮旁淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)→髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)→髂總淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；CT預(yù)測(cè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為79.2％；21例患者檢測(cè)到髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，22例患者檢測(cè)到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均伴有盆腔其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；22例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均在5年內(nèi)死亡。 2.PET-CT檢測(cè)組：43例患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率基本按以下順序遞

9、減：宮旁淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)→髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)→髂總淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；PET-CT預(yù)測(cè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為66.6％；6例患者檢測(cè)到髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例患者檢測(cè)到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均伴有盆腔其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；5例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均在5年內(nèi)死亡。 3.SLN檢測(cè)組：196例手術(shù)患者的標(biāo)本通過(guò)連續(xù)切片行HE染色鏡檢檢測(cè)宮旁淋巴結(jié)及其轉(zhuǎn)移狀態(tài)，共發(fā)現(xiàn)213枚宮旁淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移宮旁淋巴結(jié)34枚

10、，主要分布于主韌帶；SLN預(yù)測(cè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為99.2％；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、前哨淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)分布，均以宮旁和閉孔區(qū)域最為常見(jiàn)，髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相近，明顯低于宮旁和閉孔區(qū)域，但高于其他區(qū)域淋巴結(jié)；16例盆腔其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均伴有宮旁和/或閉孔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；156例宮旁、閉孔淋巴結(jié)陰性的患者中155例盆腔其他區(qū)域淋巴結(jié)陰性，陰性預(yù)測(cè)值為99.36％；僅1例患者宮旁淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)均陰性，出現(xiàn)了髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，假陰性率

11、為5.88％；宮旁、閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組比較，1年、3年生存率無(wú)顯著性差異，P＞0.05，但5年生存率具有顯著性差異，P＜0.05。 結(jié)論： 宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的規(guī)律性，宮旁和閉孔區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，能較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)；髂內(nèi)和髂外淋巴結(jié)，其轉(zhuǎn)移率較宮旁和閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，但較髂總、腹股溝深及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高；髂總、腹股溝深和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移率最低。因此，我們將宮旁淋巴