乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究.pdf

1、【研究背景】 乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的擴散途徑，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND)是乳腺癌手術(shù)治療當(dāng)中不可或缺的一部分，通過腋窩淋巴結(jié)清掃我們可以全面地掌握其轉(zhuǎn)移狀態(tài)，以此來判斷乳腺癌預(yù)后、評價分期、制定后續(xù)治療方案，并且可以起到減少手術(shù)后腋部放射治療和局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的機會。但是全腋窩清掃也給我們帶了病人術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫、淋巴管炎癥、肢體運動功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥。一些研究也表明全腋窩清掃(TLND)對于腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的患者

2、的遠期預(yù)后并沒有幫助。究竟我們是否還有必要保留全腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)?有沒有一種輔助檢查的手段可以精確的反映出腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)?目前看來，還不存在一種獨立的方法可以解決上述問題。臨床醫(yī)生也只有根據(jù)不同病人具體疾病的特點，結(jié)合臨床查體、輔助檢查來評估腋窩淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移，因此掌握乳腺癌腋淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律，將有利于我們對病人的疾病狀態(tài)作出一個準(zhǔn)確的評估并為其制定出個體化的手術(shù)方案，在不影響治療效果的前提下盡可能減少全腋窩淋巴清掃術(shù)后并發(fā)癥

3、所帶來的痛苦。 【目的】 研究乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與乳腺癌腫瘤大小、生長部位之間的關(guān)系，探討乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律，指導(dǎo)乳腺癌手術(shù)，為手術(shù)治療中遇到的有關(guān)清掃范圍的問題提供理論依據(jù)。 【對象和方法】 1．研究對象：2000年4月～2007年10月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科接受乳腺癌手術(shù)并且術(shù)后對腋窩淋巴結(jié)做了分組病理檢查的201例病人。 2．腋淋巴結(jié)分組及取材：腋淋巴結(jié)以胸小肌為標(biāo)志分為三組

4、(level)。Ⅰ組(levelⅠ)又稱腋下組或胸小肌外側(cè)組：在胸小肌外側(cè)，包括乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組及該段腋靜脈淋巴結(jié)；Ⅱ組(level Ⅱ)又稱腋中組或胸小肌后組：是指胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)；Ⅲ組(1evel Ⅲ)又稱腋上組或鎖骨下組：是指位于胸小肌內(nèi)側(cè)的腋淋巴結(jié)，即鎖骨下淋巴結(jié)。胸大、小肌間淋巴結(jié)(IPN)單獨列為Rotter組，每一例病人術(shù)中根據(jù)胸小肌位置縫線標(biāo)記，術(shù)后立即根據(jù)術(shù)中標(biāo)記進行腋淋巴結(jié)的分組，分別將分組好的淋

5、巴結(jié)放入相應(yīng)的病理袋中送病理檢查。 3.統(tǒng)計分析：應(yīng)用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用X2檢驗。 【結(jié)果】 1.全組201例乳腺癌病人中，104例術(shù)后病理證實發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，總轉(zhuǎn)移率為51.74％，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率呈下趨勢且具有統(tǒng)計學(xué)意義(50.25％ vs 28.46％ vs 16.42％，p<0.05)。全組201例乳腺癌患者共檢出腋窩淋巴結(jié)4526枚，平均每例患者22.5枚。

6、各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度之間比較發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ組織間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(18.85％ vs 18.81％)，而Ⅰ、Ⅲ組間及Ⅱ、Ⅲ組間具有統(tǒng)計學(xué)差異(18.85％ vs 14.92％：18.81％ vs 14.92％，p<0.05)； 2.跳躍轉(zhuǎn)移發(fā)生率為2.88％，1例出現(xiàn)Ⅰ組無轉(zhuǎn)移而Ⅱ、Ⅲ組轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)僅Rotter。組轉(zhuǎn)移，1例僅Ⅱ組轉(zhuǎn)移； 3.隨著腫瘤越大，其腋窩淋巴結(jié)以及各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(35

7、.00％ vs 66.27％ vs 77.78％；34.00％ vs 65.06％ vs 77.78％：16.00％ vs 38.55％ vs 50.OO％：8.00％ vs 21.69％ vs 38.89％，p<0.05)。 4.腫瘤的位置不同并不影響腋窩淋巴結(jié)以及各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(55.20％ vs47.37％ vs 44.74％；54.40％ vs 47.37 vs 42.11％；30.40％ vs 26.32％ vs 2

8、3.68％；17.60％ vs 18.42％ vs 10.53％，p>0.05)。 5.胸肌間淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)率為18.41％，轉(zhuǎn)移率為8.96％，轉(zhuǎn)移度為48.57％。其出現(xiàn)與腫瘤大小、位置并無關(guān)系(16.00％ vs 20.48％ vs 22.22％；15.20％ vs 21.05％ vs 26.32％，p>0.05)，但其發(fā)生癌細胞轉(zhuǎn)移則與腫瘤大小明顯相關(guān)(4.00％ vs12.05％ vs 22.22％，p(0.05

9、)，而與位置無關(guān)(8.00％ vs 7.89％ vs 13.16％，p>0.05)。 【結(jié)論】 1.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率占全部乳腺癌患者的半數(shù)以上； 2.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遵從經(jīng)典逐級轉(zhuǎn)移規(guī)律，但跳躍式轉(zhuǎn)移確實存在： 3．腫瘤大小與各級腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率密切相關(guān)，而腫瘤位置并不影響到轉(zhuǎn)移率。腫瘤越大，應(yīng)更徹底的清掃腋窩淋巴結(jié)。不應(yīng)以腫瘤位置來決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)； 4．IPN的存在