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文檔簡(jiǎn)介
1、【研究背景】 乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的擴(kuò)散途徑,腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND)是乳腺癌手術(shù)治療當(dāng)中不可或缺的一部分,通過(guò)腋窩淋巴結(jié)清掃我們可以全面地掌握其轉(zhuǎn)移狀態(tài),以此來(lái)判斷乳腺癌預(yù)后、評(píng)價(jià)分期、制定后續(xù)治療方案,并且可以起到減少手術(shù)后腋部放射治療和局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。但是全腋窩清掃也給我們帶了病人術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫、淋巴管炎癥、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥。一些研究也表明全腋窩清掃(TLND)對(duì)于腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的患者
2、的遠(yuǎn)期預(yù)后并沒有幫助。究竟我們是否還有必要保留全腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)?有沒有一種輔助檢查的手段可以精確的反映出腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)?目前看來(lái),還不存在一種獨(dú)立的方法可以解決上述問題。臨床醫(yī)生也只有根據(jù)不同病人具體疾病的特點(diǎn),結(jié)合臨床查體、輔助檢查來(lái)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移,因此掌握乳腺癌腋淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律,將有利于我們對(duì)病人的疾病狀態(tài)作出一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估并為其制定出個(gè)體化的手術(shù)方案,在不影響治療效果的前提下盡可能減少全腋窩淋巴清掃術(shù)后并發(fā)癥
3、所帶來(lái)的痛苦。 【目的】 研究乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與乳腺癌腫瘤大小、生長(zhǎng)部位之間的關(guān)系,探討乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律,指導(dǎo)乳腺癌手術(shù),為手術(shù)治療中遇到的有關(guān)清掃范圍的問題提供理論依據(jù)。 【對(duì)象和方法】 1.研究對(duì)象:2000年4月~2007年10月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科接受乳腺癌手術(shù)并且術(shù)后對(duì)腋窩淋巴結(jié)做了分組病理檢查的201例病人。 2.腋淋巴結(jié)分組及取材:腋淋巴結(jié)以胸小肌為標(biāo)志分為三組
4、(level)。Ⅰ組(levelⅠ)又稱腋下組或胸小肌外側(cè)組:在胸小肌外側(cè),包括乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組及該段腋靜脈淋巴結(jié);Ⅱ組(level Ⅱ)又稱腋中組或胸小肌后組:是指胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié);Ⅲ組(1evel Ⅲ)又稱腋上組或鎖骨下組:是指位于胸小肌內(nèi)側(cè)的腋淋巴結(jié),即鎖骨下淋巴結(jié)。胸大、小肌間淋巴結(jié)(IPN)單獨(dú)列為Rotter組,每一例病人術(shù)中根據(jù)胸小肌位置縫線標(biāo)記,術(shù)后立即根據(jù)術(shù)中標(biāo)記進(jìn)行腋淋巴結(jié)的分組,分別將分組好的淋
5、巴結(jié)放入相應(yīng)的病理袋中送病理檢查。 3.統(tǒng)計(jì)分析:應(yīng)用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法采用X2檢驗(yàn)。 【結(jié)果】 1.全組201例乳腺癌病人中,104例術(shù)后病理證實(shí)發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,總轉(zhuǎn)移率為51.74%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率呈下趨勢(shì)且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(50.25% vs 28.46% vs 16.42%,p<0.05)。全組201例乳腺癌患者共檢出腋窩淋巴結(jié)4526枚,平均每例患者22.5枚。
6、各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度之間比較發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ組織間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(18.85% vs 18.81%),而Ⅰ、Ⅲ組間及Ⅱ、Ⅲ組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(18.85% vs 14.92%:18.81% vs 14.92%,p<0.05); 2.跳躍轉(zhuǎn)移發(fā)生率為2.88%,1例出現(xiàn)Ⅰ組無(wú)轉(zhuǎn)移而Ⅱ、Ⅲ組轉(zhuǎn)移,1例出現(xiàn)僅Rotter。組轉(zhuǎn)移,1例僅Ⅱ組轉(zhuǎn)移; 3.隨著腫瘤越大,其腋窩淋巴結(jié)以及各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(35
7、.00% vs 66.27% vs 77.78%;34.00% vs 65.06% vs 77.78%:16.00% vs 38.55% vs 50.OO%:8.00% vs 21.69% vs 38.89%,p<0.05)。 4.腫瘤的位置不同并不影響腋窩淋巴結(jié)以及各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(55.20% vs47.37% vs 44.74%;54.40% vs 47.37 vs 42.11%;30.40% vs 26.32% vs 2
8、3.68%;17.60% vs 18.42% vs 10.53%,p>0.05)。 5.胸肌間淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)率為18.41%,轉(zhuǎn)移率為8.96%,轉(zhuǎn)移度為48.57%。其出現(xiàn)與腫瘤大小、位置并無(wú)關(guān)系(16.00% vs 20.48% vs 22.22%;15.20% vs 21.05% vs 26.32%,p>0.05),但其發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移則與腫瘤大小明顯相關(guān)(4.00% vs12.05% vs 22.22%,p(0.05
9、),而與位置無(wú)關(guān)(8.00% vs 7.89% vs 13.16%,p>0.05)。 【結(jié)論】 1.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率占全部乳腺癌患者的半數(shù)以上; 2.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遵從經(jīng)典逐級(jí)轉(zhuǎn)移規(guī)律,但跳躍式轉(zhuǎn)移確實(shí)存在: 3.腫瘤大小與各級(jí)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率密切相關(guān),而腫瘤位置并不影響到轉(zhuǎn)移率。腫瘤越大,應(yīng)更徹底的清掃腋窩淋巴結(jié)。不應(yīng)以腫瘤位置來(lái)決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù); 4.IPN的存在
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