椎間盤鏡與開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥對患者創(chuàng)傷反應(yīng)影響的臨床觀察.pdf

1、背景：外科手術(shù)是對機體的一種特殊形式的創(chuàng)傷，在引起局部組織損傷的同時也引發(fā)全身創(chuàng)傷反應(yīng)。術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)的程度與手術(shù)對機體的損傷程度相關(guān)。后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)(MicroendoscopicDiscectomy,MED)是目前治療腰椎間盤突出癥的主要微創(chuàng)手術(shù)之一，與傳統(tǒng)開放椎間盤髓核摘除術(shù)(OpenDiscectomy，OD)相比有著術(shù)后疼痛輕，切口小，出血少，術(shù)后住院時間短等優(yōu)勢，療效與開放手術(shù)相近。 目的：觀察后路顯

2、微內(nèi)窺鏡與開放手術(shù)在治療腰椎間盤突出癥時對患者局部肌肉組織損傷程度及炎性細胞因子和CRP的反應(yīng)程度的不同以探討兩種術(shù)式對機體創(chuàng)傷反應(yīng)影響程度的不同。 臨床資料及方法：觀察由2004年12月至2006年1月臨床明確診斷為單節(jié)段腰椎間盤突出癥并納入觀察研究的44例患者，其中22例應(yīng)用METRxⅡ系統(tǒng)(美國樞法模公司)行椎間盤鏡髓核摘除術(shù)，為MED組；22例行開放椎板間開窗髓核摘除術(shù)，為OD組。 1.于圍手術(shù)期記錄患者手術(shù)切口

3、長度、手術(shù)出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間等；應(yīng)用目測類比評分(Visualanaloguescale，VAS)量表評估術(shù)后傷口疼痛程度； 2.分別于入院后第二日、術(shù)后24、48小時檢測外周血肌酸激酶(CreatineKinase，CK)活性；于手術(shù)開始取切口內(nèi)部分椎旁肌肉組織，術(shù)畢取椎間盤鏡工作通道旁及開放手術(shù)椎板拉鉤旁部分肌肉組織，檢測組織勻漿內(nèi)肌酸激酶活性； 3.分別于入院后第二日、術(shù)后24、48小時檢測外周血C-反

4、應(yīng)蛋白(C-ReactiveProtein，CRP)濃度；-20℃保存同時相點血清，應(yīng)用ELISA法集中檢測血清腫瘤壞死因子-α(TumorNecrosisFactor-alpha,TNF-α)和白細胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)濃度； 4.分別于術(shù)前及術(shù)后6月應(yīng)用功能障礙指數(shù)(OswestryDisabilityIndex，ODI)量表評估臨床癥狀改善程度及手術(shù)療效。 結(jié)果： 1.與OD組比

5、較，MED組患者手術(shù)切口小(1.94±0.12～6.47±0.75cm，p＜0.01)，術(shù)中出血少(47.50±11.62～129.31±71.75ml，p＜0.01)，手術(shù)時間短(64.77±17.83～78.18±24.32min，p＜0.05)，術(shù)后住院時間短(6.09±2.22～8.73±3.53days，p＜0.01)，術(shù)后切口疼痛程度明顯低于OD組。 2.兩組血清CK活性術(shù)前無顯著性差異(p＞0.05)，術(shù)后均明顯升

6、高，MED組術(shù)后24小時血清CK活性升高程度明顯低于OD組(167.91±51.85～401.55±108.86U/L，p＜0.01)，于術(shù)后48小時兩組血清CK活性均下降但仍高于術(shù)前，MED組血清CK活性仍低于OD組(131.50±52.70～260.32±64.98U/L，p＜0.01)；手術(shù)開始椎旁肌肉組織勻漿內(nèi)CK活性兩組間無顯著性差異(p＞0.05)，術(shù)畢MED組肌肉組織勻漿內(nèi)CK活性降低程度明顯低于OD組(232714±23

7、436～179989±23183U/L，p＜0.01)。 3.兩組術(shù)前血清TNF-α和IL-6濃度無顯著性差異(p＞0.05)，術(shù)后均明顯升高，MED組術(shù)后24小時血清TNF-α(33.78±12.84～59.32±14.36pg/ml，p＜0.01)和IL-6(31.6±9.88～39.16±11.14pg/ml，p＜0.05)濃度均明顯低于OD組，術(shù)后48小時兩組濃度均降低，但仍高于術(shù)前水平；兩組術(shù)前血清CRP濃度無顯著性差

8、異(p＞0.05)，術(shù)后均明顯升高，MED組術(shù)后24小時血清CRP濃度明顯低于OD組(12.68±7.10～20.82±8.79mg/l，p＜0.01)，術(shù)后48小時MED組血清CRP濃度降低，而OD組血清CRP濃度則維持在更高水平(10.77±5.25～29.95±14.85mg/l，p＜0.01)。 4.兩組術(shù)前功能障礙指數(shù)評分無顯著性差異(P＞0.05)，術(shù)后6月評分兩組間無顯著性差異(P＞0.05)，MED組手術(shù)療效優(yōu)占