不同手術(shù)方式治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.pdf

1、目的:觀察三種手術(shù)方式治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，并且通過采用三種手術(shù)方式治療的患者進(jìn)行臨床對比觀察，為臨床采用合適的手術(shù)方式治療腰椎間盤突出癥提供可靠的依據(jù)。
　　方法:2014年1月至2015年1月符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)在某某醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科住院行經(jīng)椎間孔入路腰椎體間融合術(shù)(TLIF)、小切口開窗式(OLD)或經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)(PELD)三種手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥(LDH)患者進(jìn)行隨訪12個月，通過觀察患者的

2、術(shù)前與術(shù)后隨訪各時間點(diǎn)的腰部和下肢VAS、ODI評分評估臨床療效，并采用改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效;并且進(jìn)一步將采用三種手術(shù)方式治療的腰椎間盤突出癥患者的性別、年齡、病變節(jié)段、伴隨癥狀等一般資料進(jìn)行對比，觀察手術(shù)人群情況，將采用三種手術(shù)方式治療的患者的手術(shù)時間、出血量、切口長度、術(shù)后下地時間、費(fèi)用進(jìn)行相互比較觀察手術(shù)的術(shù)中情況，將采用三種手術(shù)方式治療的患者的VAS、ODI評分及優(yōu)良率進(jìn)行對比觀察三種手術(shù)方式的臨床療效情況。

3、r>　　結(jié)果:采用TLIF、OLD或PELD治療LDH的隨訪患者各45例，其中TLIF組有男18例，女27例，平均年齡(51.5±6.95)歲，共有53節(jié)椎間隙， L3/4有6節(jié)，L4/5有21節(jié)，L5/S1有26節(jié)，OLD組有男22例，女23例，平均年齡(48.93±11.17)歲，共有49節(jié)椎間隙，L3/4有5節(jié)，L4/5有19節(jié)，L5/S1有25節(jié)，PELD組有男20例，女25例，平均年齡(36.8±10.02)歲，共有48節(jié)椎間

4、隙，L4/5有32節(jié)，L5/S1有16節(jié)，三組患者術(shù)后及隨訪時各個時間點(diǎn)的VAS、ODI評分均低于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三種手術(shù)方式的性別、節(jié)段、摘除髓核數(shù)相互比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。TLIF術(shù)式患者的平均年齡最大，OLD組患者其次，PELD組患者最小，三者相互比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且發(fā)現(xiàn)采用TLIF手術(shù)治療的患者多是伴有其他癥狀，其中伴馬尾綜合征7例，椎體不穩(wěn)5例，椎體滑脫11例

5、，反復(fù)腰突5例，椎管狹窄16例，椎間盤巨大突出1例。TLIF組患者的手術(shù)時間、出血量、切口長度和費(fèi)用均明顯大于OLD組和PELD組患者，三者相互比較差異亦均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，OLD組患者的下地時間最長、費(fèi)用最低，與其他兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PELD組患者的手術(shù)時間、出血量、切口長度、術(shù)后下地時間均明顯最少（低），與其他兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。LDH患者在術(shù)前的各個時間點(diǎn)的VAS

6、、ODI評分在三種手術(shù)方式之間相互比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在術(shù)后3d采用TLIF治療的患者的在早期腰痛緩解相對較慢，小切口開窗式腰痛緩解其次，經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療的患者腰痛緩解最明顯，三者的腰痛VAS相互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，不過中遠(yuǎn)期三者的腰痛VAS評分相互比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而三種手術(shù)方式治療的LDH患者在隨訪的各個時間點(diǎn)的下肢痛均明顯緩解，三者的下肢痛VAS評分相互比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義(P＞0.05); TLIF、OLD、PELD三種手術(shù)方式治療的LDH的患者的優(yōu)良率分別為97.8％、93.3％、95.6％，相互比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:第一，TLIF、OLD或PELD三種手術(shù)方式治療LDH均能夠獲得良好的臨床療效，但TLIF和OLD早期緩解腰痛較慢，PELD早期緩解腰痛迅速，但中遠(yuǎn)期均具有良好療效;第二，PELD治療LDH具有手術(shù)時間短、出血量少、下地時間早、創(chuàng)傷小、早期緩解疼痛等