肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的磁共振Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)研究、肝臟管道系統(tǒng)與肝內(nèi)占位病灶的MR圖像三維重建與融合的研究.pdf

1、第一章肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的磁共振Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)研究 目的 1.觀察平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及延遲增強(qiáng)掃描肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶的信號(hào)特點(diǎn)，根據(jù)病理結(jié)果，分析MR各種征象的意義。 2.由結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描推斷病灶的血供特點(diǎn)及與信號(hào)變化的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 3.尋找各種結(jié)節(jié)的影像特征在病灶的檢出、定性診斷以及鑒別診斷中的價(jià)值。 材料與方法 1.研究對(duì)象：收集2002年7月至2006年3月行Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

2、磁共振檢查的肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病變共80例進(jìn)行回顧性分析，年齡為18-80歲，平均61歲。其中部分病例有多種性質(zhì)或多個(gè)結(jié)節(jié)的病灶。局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH)共9例11個(gè)病灶，無(wú)合并肝硬化；再生結(jié)節(jié)(regenerativenodules，RN)共20例，其中大結(jié)節(jié)12例17個(gè)病灶，增生結(jié)節(jié)(dysplasticnodules，DN)共11例16個(gè)病灶，小肝癌(smallhepatocellularc

3、arcinoma，SHCC)共40例45個(gè)病灶，后三種均為不同程度的肝硬化患者。 2.MRI檢查技術(shù)：所有檢查在Philips公司的Gyroscanintermaster型1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描機(jī)上進(jìn)行，采用體部相控陣線圈。全部病例均行常規(guī)T1WI、T2WI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及延遲增強(qiáng)掃描。 3.圖像分析和測(cè)量：觀察各序列中病灶的大小、信號(hào)強(qiáng)度、強(qiáng)化的方式和時(shí)間、有無(wú)包膜等。測(cè)量各序列病灶及周圍肝組織的信號(hào)強(qiáng)度、背景噪聲標(biāo)

4、準(zhǔn)差，計(jì)算病灶和周圍相對(duì)正常肝組織的信噪比SNR及其差值CNR。利用感興趣區(qū)繪制病灶和周圍肝組織的時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線。 結(jié)果1.FNH：在T1WI上表現(xiàn)為稍低信號(hào)(9/11)或等信號(hào)(2/11)，T2WI上表現(xiàn)為稍高信號(hào)(10/11)或等信號(hào)(1/11)，9個(gè)病灶內(nèi)可見(jiàn)條狀纖維疤痕，其信號(hào)為T1WI低、T2WI高，延遲強(qiáng)化。所有病灶動(dòng)脈期均顯著均勻強(qiáng)化，門脈期和靜脈期其強(qiáng)化程度仍高于周圍肝實(shí)質(zhì)，延遲期8個(gè)病灶仍高于肝實(shí)質(zhì)，3個(gè)病灶

5、與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)相同；病灶的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線為速升—緩降型。4個(gè)病灶在動(dòng)脈期可見(jiàn)肝動(dòng)脈的分支進(jìn)入病灶中央。 2.RN：彌漫分布的小結(jié)節(jié)包括鐵質(zhì)沉著性結(jié)節(jié)(6例)和非鐵質(zhì)沉著性結(jié)節(jié)(8例)，大結(jié)節(jié)共17個(gè)病灶。鐵質(zhì)沉著性結(jié)節(jié)在增強(qiáng)各期均無(wú)強(qiáng)化，大部分非鐵質(zhì)沉著性結(jié)節(jié)在T1W上和T2W上均為中等信號(hào)，周圍纖維間隔為偏低信號(hào)，動(dòng)態(tài)及延遲增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，較纖維組織的強(qiáng)化稍低。本組所選大結(jié)節(jié)為T1W高、T2W低的病灶，其中10

6、個(gè)病灶(占58.8％)在T1W/WATS上信號(hào)高于T1W/IP。肉眼觀察動(dòng)態(tài)增強(qiáng)各期病灶無(wú)強(qiáng)化，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)低于周圍的肝組織，但動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線顯示病灶的曲線為緩慢上升型。 3.DN：16個(gè)病灶中有4個(gè)病灶表現(xiàn)為“結(jié)中結(jié)”，中央結(jié)節(jié)為T1W低、T2W等或高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)為速升速降或速升緩降型，周圍為T1W高、T2W等或高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)為緩慢上升型；余12個(gè)病灶在T1W上高、等和低信號(hào)均有，在T2W上為等信號(hào)和稍

7、高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過(guò)程中動(dòng)脈期強(qiáng)化較明顯，門脈期以等信號(hào)為主，延遲期為等及稍高信號(hào)，未見(jiàn)呈低信號(hào)者。時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線顯示病灶為速升緩降型。 4.SHCC：T1W低信號(hào)為主(35/45)，T2W高信號(hào)為主(42/45)，動(dòng)脈供血小肝癌為71.1％(32/45)，門脈供血11.1％(5/45)，動(dòng)脈—門脈雙重供血13.3％(6/45)，4.5％(2/45)病灶為少血供型。病灶所對(duì)應(yīng)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線分別為：速升速降型、緩升

8、速降型、持續(xù)強(qiáng)化型和無(wú)明顯強(qiáng)化型。62.2％(28/45)病灶可見(jiàn)包膜，3個(gè)病灶壓脂后信號(hào)減低，3個(gè)病灶可見(jiàn)鑲嵌征。 5.由RN到SHCC，病灶的血供有從門脈為主到動(dòng)脈為主的趨勢(shì)，相應(yīng)的T1W和T2W信號(hào)高低之間有顯著差異，p＜0.05。 結(jié)論 1.FNH、RN、DN和SHCC動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線有6種，代表了不同的血供方式：Ⅰ型——基本無(wú)強(qiáng)化型，提示動(dòng)脈、門脈血供均減少；Ⅱ型——緩慢上升型，提示與周圍一

9、致的供血或稍少的供血；Ⅲ型——速升速降型，提示動(dòng)脈供血增多，門脈減少；Ⅳ型——速升緩降型，提示動(dòng)脈供血增多，門脈血供正常；V型——緩升速降型，提示門脈供血增多；Ⅵ——持續(xù)強(qiáng)化型或雙峰型，提示動(dòng)脈和門脈血供均增多。 2.各種結(jié)節(jié)的典型征象有：FNH有中央瘢痕及粗大的供血?jiǎng)用}，RN于T1W高、T2W低信號(hào)，DN有“結(jié)中結(jié)”征象，SHCC有壓脂信號(hào)減低、包膜征及鑲嵌征，結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，可進(jìn)行結(jié)節(jié)間的鑒別。 3.從RN到SHCC，

10、動(dòng)脈血供逐漸增多，門脈血供逐漸減少，T2W信號(hào)由低轉(zhuǎn)高，T1W由高轉(zhuǎn)低，血供與信號(hào)之間有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 第二章肝臟管道系統(tǒng)與肝內(nèi)占位病灶的MR圖像三維重建與融合的研究 目的1.探討利用MR后處理工作站進(jìn)行肝臟血管與肝內(nèi)病灶融合的方法，評(píng)價(jià)該方法所提供的信息對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。 2.探索利用MR后處理工作站進(jìn)行肝臟血管系統(tǒng)與膽管系統(tǒng)融合的方法。 3.對(duì)不能利用MR后處理工作站達(dá)到肝臟血管系統(tǒng)與病灶融合的病例

11、，探索開(kāi)發(fā)軟件在PC上完成重建的方法。 材料和方法 1.研究對(duì)象從2003年10月至2006年4月在我院行上腹部三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管造影及肝內(nèi)有占位病灶者共94例，符合下列條件之一者排除：病灶直徑小于0.5cm、病灶數(shù)目超過(guò)2個(gè)、肝癌合并有肝內(nèi)子灶和增強(qiáng)各期呼吸幅度有明顯差異者。經(jīng)排除后剩余42例，其中良性10例，惡性32例。共有33例能夠在工作站重建出血管和腫瘤并完成融合，包括3例血管瘤，4例FNH，1例腺瘤，2例D

12、N，2例肝囊腺癌，21例肝細(xì)胞癌，其中2例血管瘤由影像學(xué)診斷，1例FNH和2例肝細(xì)胞癌為穿刺活檢證實(shí)，余病例均在MR檢查后的1-7天之內(nèi)行手術(shù)并有手術(shù)病理證實(shí)。 2.磁共振掃描技術(shù)采用philips公司生產(chǎn)的1.5TGyroscanInteraMaster超導(dǎo)型全身磁共振成像儀，行常規(guī)上腹部MR軸位及冠狀位掃描后，進(jìn)行3DDCEMRA檢查。患者行釓噴替酸葡甲胺40ml注射，速度2ml/s，隨后推入20ml生理鹽水沖管。首先采用M

13、R透視監(jiān)控技術(shù)，觀察造影劑頭端達(dá)膈下腹主動(dòng)脈時(shí)，迅速切換為3D快速高分辨梯度回波動(dòng)態(tài)掃描序列，掃描參數(shù)：TR5.3ms，TE1.4ms，翻轉(zhuǎn)角(FA)40°，視野(FOV)530cm，層厚1.5-1.8mm(無(wú)間隔)，矩陣162/512；激勵(lì)次數(shù)1次，應(yīng)用SENSE技術(shù)。掃描層數(shù)為80-120層，，以第一次3D掃描起始時(shí)間為0秒，由秒表計(jì)時(shí)，依次延遲至20、40、60、90秒，重復(fù)采集4次。 3.重建及融合技術(shù)利用MR后處理工作

14、站進(jìn)行血管與病灶的重建及融合：首先利用腫塊與周圍肝組織之間的信號(hào)差別將腫塊用表面遮蓋法重建；然后采用最大密度投影、表面遮蓋法和容積重建法進(jìn)行血管的重建及擇優(yōu)；最后利用工作站的后處理軟件，將腫塊和血管的結(jié)果融合在一起，并形成三維動(dòng)畫(huà)。 利用MR后處理工作站進(jìn)行肝臟血管與膽管系統(tǒng)的重建及融合：血管的重建同上，膽道系統(tǒng)亦利用上述方法重建，適當(dāng)裁切，然后將兩者融合在一起。 結(jié)果 1.在血管的重建中，肝動(dòng)脈、門靜脈和肝靜脈

15、三種重建方法MIP、SSD和VR之間有差別，MIP法觀察的血管級(jí)數(shù)高于SSD和VR，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；膽管重建三種方法中，三者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別；工作站和自編軟件在顯示血管方面無(wú)顯著差別。 2.對(duì)在MRA過(guò)程中信號(hào)強(qiáng)度與周圍組織有明顯差別的肝內(nèi)病灶，可在工作站上完成血管與病灶的融合，并提供更多的信息，包括病灶與血管的直接關(guān)系：肝內(nèi)血管系統(tǒng)二級(jí)以下分支未見(jiàn)異常共有11例；肝內(nèi)血管主干受壓移位13例，其中門脈左支受壓5例

16、，門脈右支受壓3例；肝靜脈右支受壓3例，肝中靜脈受壓7例，肝左靜脈受壓6例，兩個(gè)以上主干受壓5例；肝內(nèi)血管主干受侵6例，門靜脈2例，肝靜脈4例；供血血管8例，可顯示由肝動(dòng)脈發(fā)出的供血?jiǎng)用}進(jìn)入腫塊內(nèi)，其中6例僅在MRA中顯示，4例可見(jiàn)異常的門靜脈到達(dá)腫塊邊緣；靜脈內(nèi)癌栓11例。其它的信息有：13例合并有肝硬化門脈高壓癥，MRA上表現(xiàn)為食道及周圍靜脈曲張7例、門靜脈海綿化2例、臍/副臍靜脈曲張2例、性腺靜脈曲張1例；肝右、肝中、肝左靜脈單獨(dú)

17、開(kāi)口于下腔靜脈占48％，肝右單獨(dú)開(kāi)口、肝中和肝左合并后進(jìn)入下腔靜脈占52％；9例可見(jiàn)較粗大的肝短靜脈于第一肝門水平直接開(kāi)口于下腔靜脈。 3.膽管的重建三種方法之間無(wú)顯著差異；可在MR上實(shí)現(xiàn)膽管與血管的融合。 4.自編軟件重建血管的效果與工作站所作效果無(wú)顯著差異。 結(jié)論 1.利用MR后處理工作站對(duì)增強(qiáng)過(guò)程中與周圍組織信號(hào)有明顯差別的肝內(nèi)病灶可進(jìn)行三維重建，并與肝臟血管與融合，該方法中血管采用MIP的重建方式