磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：探討應(yīng)用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、水分子擴(kuò)散成像（DWI）、表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)各種肝臟良惡性病變?cè)\斷及鑒別診斷的價(jià)值。
　　 方法：收集自2007年1月至2008年12月期間，92例臨床懷疑有肝臟占位的患者于本院應(yīng)用西門子AVANTO1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，采用腹部相控陣線圈，行常規(guī)MRI平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查和擴(kuò)散加權(quán)成像，除外直徑小于1cm的病變及配合失敗的患者，最終包括86例患者127個(gè)病灶。對(duì)于MRI表現(xiàn)相

2、同者，每個(gè)病例選擇肝內(nèi)最大病灶為研究對(duì)象。肝占位病變包括肝細(xì)胞癌31例，肝轉(zhuǎn)移瘤26例，肝血管瘤11例，肝囊腫10例，其他病變8例。
　　 結(jié)果：⑴在MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像中，27例87.1％肝細(xì)胞癌（HCC）患者動(dòng)脈期高于肝臟，門脈期接近或低于肝臟，延遲期低于肝臟，信號(hào)強(qiáng)度與時(shí)間曲線呈速升速降型；22例84.6％肝轉(zhuǎn)移瘤病人病變?yōu)榄h(huán)形強(qiáng)化；10例90.9％肝臟血管瘤病人病變呈慢進(jìn)慢出型；10例100％病人肝囊腫病變無(wú)強(qiáng)化。⑵DWI對(duì)

3、肝臟惡性腫瘤的顯示較常規(guī)脂肪抑制T2WI圖像清晰，信號(hào)較高，b值?。?，1000） m㎡/s獲取肝臟占位性病變的平均ADC值，肝囊腫約為（2.583±0.156）×10-3m㎡/s、肝血管瘤約為（1.689±0.313）×10-3 m㎡/S、肝細(xì)胞癌約為（1.031±0.262）×10-3m㎡/s、轉(zhuǎn)移瘤約為（1.021±0.213）×10-3m㎡/s正常肝組織為（1.154±0.132）×10-3m㎡/s。結(jié)果顯示，肝細(xì)胞癌與轉(zhuǎn)移瘤之

4、間ADC值多有重疊，方差分析結(jié)果顯示除肝細(xì)胞肝癌與肝臟轉(zhuǎn)移瘤之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），鑒別診斷有一定困難。肝囊腫、肝血管瘤與肝細(xì)胞癌及轉(zhuǎn)移瘤之間平均ADC值差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝臟惡性病變（包含肝癌與肝臟轉(zhuǎn)移瘤）、肝臟良性病變（包含肝囊腫與海綿狀血管瘤）、肝實(shí)質(zhì)（包含硬化肝組織及正常肝組織）的ADC值大小依次為良性病變>肝實(shí)質(zhì)>惡性病變，肝細(xì)胞肝癌的瘤/肝ADC比值為0.89±0.17，肝臟轉(zhuǎn)移瘤的瘤/

5、肝ADC比值為1.17±0.21，兩者之間的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)ROC曲線統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析鑒別肝臟良惡性病變的最佳ADC界值為1.4×10-3m㎡/s，應(yīng)用此界值診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比及陰性似然比分別為90.16％、76％、90.16％、76％、3.76及0.13。
　　 結(jié)論：①常規(guī)MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查是診斷肝臟各種病變的基礎(chǔ)，能夠?qū)Ω闻K絕大多數(shù)良惡性病變作出可靠診斷及鑒別診斷