MSCT對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)研究.pdf

1、目的 一、探討MSCT對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)研究的掃描方法及后處理技術(shù)。 二、綜合分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期及后期結(jié)節(jié)的組織密度變化，定量評(píng)估肺結(jié)節(jié)的血流模式，并探討其在肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變鑒別診斷中的臨床價(jià)值。 材料和方法 一、對(duì)69例符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的患者行MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。使用GELightspeed16排探測(cè)器螺旋CT，采用5mm×4層軸掃模式，非離子對(duì)比劑總量1.5ml/kg，4.0ml/s流速。兩個(gè)

2、時(shí)相掃描：6～48s，間隔2s；60～180s，間隔20s。 二、對(duì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描成功的病例進(jìn)行后處理分析。利用GEAW4.2工作站體部腫瘤灌注軟件，先后在主動(dòng)脈及結(jié)節(jié)內(nèi)BV較大的區(qū)域畫出ROI，得出主動(dòng)脈及結(jié)節(jié)的T-DC，記錄結(jié)節(jié)的平掃CT值、增強(qiáng)峰值、末次CT值、峰值時(shí)間，并計(jì)算出強(qiáng)化增值、S/A值及消退值等。 三、69例中經(jīng)病理或臨床觀察證實(shí)的53例分3組進(jìn)行分析。惡性組34例，良性組13例，活動(dòng)性炎性組6例。比較各

3、組的平掃CT值、強(qiáng)化增值、S/A值、消退值、峰值時(shí)間等，并分析各組的T-DC類型及強(qiáng)化類型。 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS軟件10.0版本完成。 結(jié)果 一、1、53例中，94.3％的病例在3min內(nèi)達(dá)到了峰值。 2、對(duì)同一病例按照ROI的選取標(biāo)準(zhǔn)在病灶實(shí)質(zhì)內(nèi)分別兩次取ROI，所測(cè)得的各參數(shù)值較為接近，無顯著性差異(P＞0.05)。 二、三組病例CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的分析結(jié)果 1、增強(qiáng)早期特點(diǎn)

4、1.1三組結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，良性結(jié)節(jié)多為低強(qiáng)化(強(qiáng)化幅度＜25Hu)，惡性結(jié)節(jié)多為中等及高度強(qiáng)化(強(qiáng)化幅度在25Hu和65Hu之間)，炎性結(jié)節(jié)多為特高度強(qiáng)化(強(qiáng)化幅度＞65Hu)。強(qiáng)化增值也以炎性結(jié)節(jié)最高，其次是惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)相對(duì)最低，三者間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。以強(qiáng)化增值≥25Hu為惡性病變的閾值，可得到100％的靈敏度、42.11％的特異度、陽性預(yù)測(cè)值75.56％、陰性預(yù)測(cè)

5、值100％、準(zhǔn)確度79.25％。 1.2結(jié)節(jié)的S/A值，三組間的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，兩兩比較均P＜0.05。以S/A＞10％作為診斷為惡性的標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度100％，特異度36.8％，陽性預(yù)測(cè)值73.91％，陰性預(yù)測(cè)值100％，準(zhǔn)確度77.36％。 1.3惡性結(jié)節(jié)達(dá)峰值時(shí)間主要集中在注入造影劑后21～39s，良性結(jié)節(jié)的峰值時(shí)間不夠集中，但在100s之后的有8例；6例炎性結(jié)節(jié)的峰值時(shí)間都在80s之內(nèi)。但結(jié)節(jié)到

6、達(dá)峰值時(shí)間三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 2.增強(qiáng)后期特點(diǎn) 2.1三組結(jié)節(jié)增強(qiáng)后期消退值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，惡性結(jié)節(jié)中88.2％消退值集中在0～35Hu之內(nèi)；92.3％良性結(jié)節(jié)消退值小于15Hu；部分炎性結(jié)節(jié)的消退值高達(dá)60Hu以上。但是兩兩比較炎性和良性組間有顯著性差異。 2.2綜合增強(qiáng)早期和后期的組織密度變化特點(diǎn)，把后期結(jié)節(jié)密度消退值在0～35Hu范圍內(nèi)作為診斷為惡性的附加條件，即

7、強(qiáng)化增值≥25Hu且0Hu≤消退值＜35Hu作為鑒別良惡性的閾值，可使單單用強(qiáng)化增值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的假陽性率從57.89％降至47.37％。 3.腫塊的T-DC分3型。惡性結(jié)節(jié)多為Ⅱ型(強(qiáng)化增值≥25Hu，0≤消退值＜35Hu)，良性結(jié)節(jié)多為Ⅰ型(強(qiáng)化增值＜25Hu，不論其峰值時(shí)間及消退情況)，而炎性結(jié)節(jié)則為Ⅱ、Ⅲ型。有個(gè)別惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)在Ⅱ、Ⅲ型上有重疊。 4.三組結(jié)節(jié)間的增強(qiáng)形態(tài)特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=9.681

8、，P=0.008＜0.05)。惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化，其次是周圍強(qiáng)化。炎性腫塊也主要為均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化。良性病例的強(qiáng)化類型廣泛，但是不強(qiáng)化僅見于良性結(jié)節(jié)。 結(jié)論 一、對(duì)注入造影劑后3分鐘內(nèi)的組織密度變化的觀察，能夠有效反映腫塊的血流模式。兩個(gè)時(shí)相掃描，兩種掃描間隔時(shí)間的掃描方法能在滿足實(shí)驗(yàn)?zāi)康那疤嵯?，盡可能的減少病人接受的曝光劑量，使之具有作為臨床檢查的可能性和可行性。 利用MSCT及體部腫瘤灌

9、注分析軟件，選取結(jié)節(jié)內(nèi)灌注彩圖上BV較大的區(qū)域作為ROI，由此得到的腫塊的T-DC及其他相應(yīng)參數(shù)能較真實(shí)的反映結(jié)節(jié)的血流模式，可重復(fù)性強(qiáng)，測(cè)量方法可靠。而且，利用灌注軟件能迅速及時(shí)獲得結(jié)節(jié)的T-DC及相應(yīng)參數(shù)，提高了工作效率。 二、CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)提供定量的血流模式的信息，對(duì)肺內(nèi)占位性病變的良惡性鑒別有較大價(jià)值。多排CT的使用和更短掃描間隔方法的應(yīng)用，在較大程度上避免了數(shù)據(jù)采集的盲點(diǎn)。所以，鑒別肺內(nèi)良惡性腫塊的閾值應(yīng)相應(yīng)提高，以強(qiáng)化

10、增值為25Hu及S/A值為10％作為鑒別良惡性的界值，有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。 對(duì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后期造影劑消退情況進(jìn)行觀察是必要的。綜合分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期強(qiáng)化程度、強(qiáng)化峰值時(shí)間以及后期造影劑的消退情況，可以降低單憑強(qiáng)化增值確定的閾值標(biāo)準(zhǔn)所致的假陽性率，同時(shí)對(duì)結(jié)節(jié)T-DC形態(tài)的變化可以做到量化評(píng)價(jià)，有助于病變性質(zhì)的鑒別。 盡管強(qiáng)化增值和S/A值在惡性組和活動(dòng)性炎性組間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是實(shí)際應(yīng)用中對(duì)強(qiáng)化增值、S/A值均較高的