武威市孕產(chǎn)婦HBsAg篩檢和新生兒乙肝疫苗首針及時接種率的調(diào)查.pdf

1、目的和意義:
　　乙肝是嚴(yán)重威脅人類健康的全球性嚴(yán)重傳染病之一,我國屬乙肝高流行區(qū),據(jù)2006年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算,我國HBV攜帶者達(dá)9300萬人,慢性乙肝患者達(dá)2500萬人。我國乙肝流行并不均衡,西部地區(qū)最為嚴(yán)重,地處西北的甘肅省武威市,為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),近年來乙肝報告發(fā)病率一直位于全國的前列,但其高發(fā)危險因素尚未明確。在 HBV的眾多傳播途徑中,母嬰傳播是主要的傳播方式之一,一般認(rèn)為HBV感染者中至少40％來源于

2、母嬰傳播。因此,本研究通過調(diào)查國家乙肝防治示范區(qū)——甘肅省武威市人群中孕產(chǎn)婦這一特殊人群的乙肝表面抗原(HBsAg)篩檢水平、陽性率和分布特征,以及新生兒乙肝疫苗首針及時接種情況,分析其相關(guān)的影響因素,從而為制定重點(diǎn)人群的乙肝防治策略,降低新生兒乙肝感染率提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　1.以武威市的4個縣/區(qū)(涼州區(qū)、民勤縣、古浪縣和天祝縣)為研究現(xiàn)場,將2009年孕產(chǎn)婦及其所產(chǎn)新生兒為研究總體,按照分層、整群、隨機(jī)的抽樣

3、原則和方法,選取調(diào)查對象。調(diào)查對象為抽樣醫(yī)院內(nèi)2009年1月1日-12月31日全年住院并分娩的全體孕產(chǎn)婦及其所產(chǎn)新生兒。設(shè)計調(diào)查表,獲取2009年研究對象的病歷資料,收集相關(guān)信息,對孕產(chǎn)婦HBsAg攜帶狀況、分布特征,以及新生兒乙肝疫苗首針及時接種率進(jìn)行分析,并分析其相關(guān)的影響因素。
　　2.2011年調(diào)查的抽樣點(diǎn)與2009年完全相同,調(diào)查對象為抽樣醫(yī)院內(nèi)2011年1月1日-12月31日全年住院并分娩的全體孕產(chǎn)婦及其分娩的新生兒。

4、獲取2011年研究對象的病歷資料,收集相關(guān)信息,對孕產(chǎn)婦HBsAg攜帶狀況、分布特征,以及新生兒乙肝疫苗首針及時接種率進(jìn)行分析,并分析其相關(guān)的影響因素。
　　3.將2009年與2011年孕產(chǎn)婦HBsAg篩檢情況及新生兒乙肝疫苗及時接種情況進(jìn)行對比,分析國家乙肝防治示范區(qū)項目實(shí)施前后兩年孕產(chǎn)婦HBsAg篩檢率、陽性率及乙肝疫苗首針及時接種率的差異,并且分不同民族、不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同生產(chǎn)方式和不同縣區(qū)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:

5、
　　1.共調(diào)查2009年武威市住院產(chǎn)婦病歷7661份,有HBsAg篩查記錄者7531份(篩檢率98.30%),HBsAg陽性率為4.53%。民勤縣HBsAg陽性率最高(6.00%);古浪縣篩檢率最高(99.36%)。漢族孕產(chǎn)婦HBsAg篩檢率顯著高于藏族(χ2=52.60,P<0.01)。縣級以上醫(yī)院HBsAg陽性率為5.48%,顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2.64%
　　(χ2=31.24,P<0.01);采用剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦的

6、HBsAg陽性率為6.96%,顯著高于自然分娩孕產(chǎn)婦4.20%(χ2=14.41,P<0.01)。新生兒乙肝疫苗首針及時接種率為93.44%,未及時接種原因主要為早產(chǎn)、低體重兒及難產(chǎn),分別為289例(3.78%),161例(2.10%),52例(0.68%);縣級以上醫(yī)院首針及時接種率顯著低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(χ2=225.86,P<0.01),選擇自然分娩的孕產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒乙肝疫苗首針及時接種率顯著高于剖腹產(chǎn)(χ2=8.56,P<0.01)

7、。
　　2.共調(diào)查2011年武威市住院產(chǎn)婦病歷7354份,有HBsAg篩查記錄者7287份(篩檢率99.09%),HBsAg陽性率為4.78%?？h級以上醫(yī)院HBsAg陽性率為5.73%,顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2.77%(χ2=30.53,P<0.01);采用剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦的HBsAg陽性率7.41%,顯著高于自然分娩孕產(chǎn)婦4.41%(χ2=15.23,P<0.01)。新生兒乙肝疫苗首針及時接種率為98.49%,未及時接種的原因主要

8、有早產(chǎn)及低體重兒,分別為47例(0.64%),39例(0.53%);縣級醫(yī)院乙肝疫苗首針及時接種率顯著低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(χ2=27.33,P<0.01)。
　　3.2009年與2011年數(shù)據(jù)對比分析結(jié)果顯示:2011年孕產(chǎn)婦 HBsAg篩檢率(99.09%)顯著高于2009年(98.30%),χ2=17.89,P<0.01;2009年新生兒乙肝疫苗首針及時接種率為93.44%,顯著低于2011年(98.49%),χ2=251.26,

9、P<0.01;2009年孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率(4.53%)與2011年孕產(chǎn)婦陽性率(4.78%)無顯著性差異(χ2=0.51,P=0.474)。將研究對象分不同民族、不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同生產(chǎn)方式及不同縣區(qū)分別比較,結(jié)果顯示:①不同民族比較:漢族孕產(chǎn)婦2011年 HBsAg篩檢率(99.08%)顯著高于2009年(98.43%),χ2=12.75,P<0.01;藏族孕產(chǎn)婦2011年HBsAg篩檢率(99.21%)顯著高于2009年(

10、89.66%),χ2=10.89,P<0.01;漢族新生兒2011年乙肝疫苗首針及時接種率(98.50%)顯著高于2009年(93.37%),χ2=244.81,P<0.01。②不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦2011年HBsAg篩檢率(99.79%)顯著高于2009年(98.41%),χ2=25.25,P<0.01;縣級以上醫(yī)院孕產(chǎn)婦2011年HBsAg篩檢率(98.76%)高于2009年(98.25%),χ2=4.47,P<

11、0.05;縣級以上醫(yī)院2011年乙肝疫苗首針及時接種率(97.89%)顯著高于2009年(90.41%),χ2=262.25,P<0.01。③不同生產(chǎn)方式比較:自然分娩的孕產(chǎn)婦2011年篩檢率(99.04%)顯著高于2009年(98.17%),χ2=18.29,P<0.01;自然分娩的孕產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒乙肝疫苗首針及時接種率2011年(98.47%)顯著高于2009年(93.74%)(χ2=195.06,P<0.01),剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦所產(chǎn)

12、新生兒乙肝疫苗首針及時接種率2011年(98.62%)顯著高于2009年(91.16%)(χ2=50.19,P<0.01)④不同區(qū)縣比較:天?？h的孕產(chǎn)婦2011年HBsAg篩檢率(99.43%)顯著高于2009年(94.28%),χ2=22.99,P<0.01,涼州區(qū)2011年篩檢率(98.91%)也顯著高于2009年(98.32%)(χ2=6.03,P<0.05);涼州區(qū)的乙肝疫苗首針及時接種率2011年(98.23%)顯著高于200

13、9年(92.23%)(χ2=188.88,P<0.01),民勤縣的乙肝疫苗首針及時接種率2011年(98.61%)顯著高于2009年(91.47%)(χ2=42.71,P<0.01),古浪縣的乙肝疫苗首針及時接種率2011年(99.06%)顯著高于2009年(97.14%)(χ2=13.00,P<0.01),天?？h的乙肝疫苗首針及時接種率2011年(99.24%)顯著高于2009年(97.60%)(χ2=4.52,P<0.05)。

14、>　　結(jié)論:
　　1.武威市孕產(chǎn)婦HBsAg篩查率較高,有利于及時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性的孕產(chǎn)婦,從而阻斷母嬰傳播?？h級以上醫(yī)院和采用剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率相對較高,應(yīng)為乙肝重點(diǎn)防控人群。
　　2.新生兒乙肝疫苗首針及時接種率總體較高,但是發(fā)現(xiàn)縣級以上醫(yī)院及剖腹產(chǎn)出生的新生兒乙肝疫苗首針及時接種率相對較低,乙肝疫苗未及時接種原因主要為早產(chǎn)、難產(chǎn)及低體重兒。提示在母嬰傳播途徑的阻斷中,尤其要關(guān)注在縣級以上醫(yī)院出生的新生兒,