孕產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)后訪視-醫(yī)學(xué)

1、產(chǎn)后訪視,——新生兒訪視 ——產(chǎn)婦訪視 城區(qū) 張婷婷,1,產(chǎn)后訪視工作目的,產(chǎn)后訪視是婦女，兒童保健工作的重要組成部分，產(chǎn)褥期是婦女的一段特殊生理時期，產(chǎn)褥期的婦女和兒童都屬于脆弱或高危人群，存在大量的健康問題。所以，產(chǎn)后訪視工作的主要目的是保證產(chǎn)褥期母親和新生兒的健康，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，防止產(chǎn)后感染，產(chǎn)后抑郁癥等危險(xiǎn)因素的發(fā)生。,2,村醫(yī)

2、產(chǎn)后訪視工作職責(zé),1、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》，按照其規(guī)定開展產(chǎn)后訪視工作。2、入戶訪視時應(yīng)攜帶產(chǎn)后訪視專用包。3、按程序、按要求對母親和嬰兒做好產(chǎn)后2-3次家庭訪視,并正確填寫產(chǎn)后訪視登記本 。,3,產(chǎn)后訪視對象，時間,對象：居住在本區(qū)的母親和新生兒產(chǎn)后訪視時間：產(chǎn)后常規(guī)訪視3次，時間分別為出院后3天內(nèi)，產(chǎn)后第14天，28天各產(chǎn)后訪視一次，有異常情況者酌情增加訪視次數(shù)（高危妊娠和體弱兒）。,4,產(chǎn)婦訪視內(nèi)容

3、,1、了解一般情況:精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài)等。2、測體溫、脈搏，測血壓。3、檢查:乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量、乳腺管是否通暢;子宮底高度、子宮硬度及壓痛;會陰切口或剖宮產(chǎn)腹部切口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛及感染情況，觀察惡露量及性狀。4、宣傳母乳喂養(yǎng)方法及科學(xué)育兒。5、指導(dǎo)避孕方法。,5,表1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6,新生兒訪視內(nèi)容,1、詢問出生史和生后的情況，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小

5、便等。2 、 按訪視記錄表的內(nèi)容和要求進(jìn)行檢查：①測體溫，稱體重（28天訪視時注意新生兒增重是否超過600克）. ②全身檢查是否有畸形. ③注意皮膚黃疸出現(xiàn)時間及程度，有無感染，④檢查臍部有無出血，滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。⑤聽心肺。,7,4、落指導(dǎo)計(jì)劃免疫程序，通知新生兒家長滿月帶孩子到指定防保所注射乙肝疫苗第二針及接種卡介苗。5，宣傳指導(dǎo)新生兒護(hù)理，科學(xué)育兒知識.重點(diǎn)指導(dǎo)對新生兒皮膚、臍部、口腔護(hù)理，有關(guān)洗澡方法，喂養(yǎng)知

6、識及新生兒應(yīng)用物品的消毒，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理指導(dǎo)。,8,表2,,9,產(chǎn)后訪視包的基本配置,產(chǎn)后訪視包應(yīng)配有以下用物：秤、布兜、聽診器、血壓計(jì)、體溫表2-4支、碘伏、雙氧水、消毒紗布、棉簽、膠布、繃帶。,10,產(chǎn)后42天母嬰健康檢查,村醫(yī)進(jìn)行產(chǎn)后訪視時應(yīng)通知產(chǎn)婦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科門診檢查時間：一般在產(chǎn)后42-56天內(nèi)檢查產(chǎn)婦檢查:血壓、浮腫、乳房、乳頭、乳汁的含鈣量，必要時查尿蛋白、血色素.婦科檢查:外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有

7、無裂傷、糜爛、子宮復(fù)舊情況，有無子宮脫垂和張力性尿失禁。做到一人一墊。,11,嬰兒檢查:觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解哺乳、發(fā)育情況。全身體格檢查，測體溫，必要時化驗(yàn)，并檢查有無被漏診先天異常，有無合并癥。 指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)，添加輔食，智力訓(xùn)練，對產(chǎn)婦進(jìn)行避孕知識指導(dǎo),12,13,產(chǎn)后訪視考核指標(biāo)：產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)×100％產(chǎn)后訪視率達(dá)95％

8、以上。,14,臍疝,臍疝氣多發(fā)生于新生兒，有的寶寶在幼兒期仍然存在，這也是寶寶的常見病。臍疝氣的發(fā)生，是由于寶寶的肚臍沒有很好的閉合，導(dǎo)致腸子的一部分從寶寶肚臍的部位鼓出來而造成的。一般來說，早產(chǎn)兒由于身體發(fā)育機(jī)能弱，比其他足月生的寶寶更容易得臍疝氣。臍部可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)，尤其在嬰兒啼哭時更為明顯，一般無其他癥狀?！∧氿拊谛律鷥簳r期很常見，在出生后不久即可見到臍部有鼓起的圓形小腫塊，小的像櫻桃，大的像核桃，安靜或躺著時小

9、腫塊可鼓得大而緊張。若用手輕輕壓回去，同時還可聽到“咕嘟”一聲，感到有一股氣從小腫塊里擠回肚子里去了，這就是臍疝。患臍疝的孩子一般并無痛苦，個別可因局部膨脹而有不適感,15,黃疸,醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退

10、，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸?！?、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達(dá)1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色尿中無膽紅素。 　　2、黃疸色