海綿體肌反射在糖尿病性括約肌功能障礙診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　探討球海綿體肌反射(Bulbocavernosus Reflex BCR)及陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位(Pudendal Nerve Somatosensory Evoked Potentials SSEP)在診斷糖尿病性神經(jīng)源性膀胱(Diabetic Neurogenic Bladder DNB)中的應(yīng)用價(jià)值，并探討與超聲尿動(dòng)力學(xué)檢查的相關(guān)性，同時(shí)，應(yīng)用BCR技術(shù)評(píng)價(jià)甲鈷胺片劑對(duì)糖尿病性神經(jīng)源性膀胱的療效。
　　資料

2、與方法:
　　1.一般資料:對(duì)我院2009～2012年門診及住院的糖尿病伴或不伴有括約肌功能障礙（包括尿潴留或尿失禁）的110例患者行BCR、SSEP檢測(cè)，其中組1為糖尿病伴有括約肌功能障礙組，60例，男28例，病程0.5～14年，平均(4.56±6.43)年，年齡45～69歲，平均年齡(59.01±10.93)歲;女32例，病程1～13年，平均(5.86±7.03)年，年齡42～70歲，平均年齡(58.60±10.81)歲。組2

3、為糖尿病不伴有括約肌功能障礙組，50例，男24例，病程1～12年，平均(4.32±5.28)年，年齡41～66歲，平均年齡(58.24±11.69)歲;女26例，病程2～16年，平均(5.48±6.32)年，年齡43～68歲，平均年齡(57.04±10.32)歲。對(duì)組1患者行超聲尿動(dòng)力學(xué)檢查并給予口服甲鈷胺片劑治療，3個(gè)月后進(jìn)行臨床癥狀、膀胱殘余尿量、血糖檢查及BCR再評(píng)估。同時(shí)收集我院2009～2012年的無神經(jīng)系統(tǒng)病變、性功能正常的

4、健康成年人60例作為對(duì)照組，男35例，年齡39～68歲，平均年齡(55.30±10.63)歲，女25例，年齡42～67歲，平均年齡(57.28±10.02)歲，并對(duì)其進(jìn)行BCR、SSEP檢測(cè)。
　　2.檢測(cè)方法:
　　1)、使用丹麥維迪公司生產(chǎn)的Keypoint肌電/誘發(fā)電位儀進(jìn)行BCR、SSEP檢測(cè)。
　?、貰CR測(cè)定:刺激電極選用鞍狀表面電極，置于恥骨聯(lián)合處，記錄電極使用同心針，依次插入左右球海綿體肌，以波形離開基

5、線開始計(jì)算潛伏期和波幅。
　　②SSEP測(cè)定:刺激電極刺激位置同BCR，記錄電極置于Cz-2，參考電極置于Fz，檢測(cè)P41波潛伏期和波幅。
　　2)超聲尿動(dòng)力學(xué):使用德國(guó)WIEST8000尿流動(dòng)力學(xué)分析儀進(jìn)行測(cè)定與分析。內(nèi)容包括充盈期膀胱感覺、膀胱順應(yīng)性、膀胱的容量、逼尿肌的活動(dòng)性;排尿期最大尿流率、最大壓力及壓力-流率測(cè)定等。
　　3)分析方法:計(jì)算三組BCR潛伏期、波幅均值，SSEP P41波潛伏期、波幅均值;三組

6、之間BCR潛伏期、波幅進(jìn)行比較，SSEP P41波潛伏期、波幅進(jìn)行比較;計(jì)算病例組BCR異常率;糖尿病伴有括約肌功能障礙組超聲尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)異常率;分析BCR與超聲尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性;藥物干預(yù)前后患者BCR潛伏期比較;分析BCR檢測(cè)技術(shù)用于診斷糖尿病性膀胱的敏感性與特異性。
　　結(jié)果:
　　伴尿道括約肌功能障礙組較不伴尿道括約肌功能障礙組BCR波幅明顯下降，兩組間BCR潛伏期的比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，

7、而與對(duì)照組比較，兩組BCR潛伏期均有延長(zhǎng)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。初始感覺容量與BCR平均潛伏期呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.378，P＜0.05），與BCR平均波幅存在負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)-0.196，P＜0.05）;最大逼尿肌壓力與BCR平均潛伏期呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)-0.185，P＜0.05），與BCR平均波幅呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.291，P＜0.05);伴括約肌功能障礙者BCR異常率為80.0％(48/60例)，超聲尿動(dòng)力學(xué)異常率

8、為76.7％（46/60例），兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.87，P＞0.05）。對(duì)口服甲鈷胺片劑治療3個(gè)月的患者進(jìn)行BCR再評(píng)估，結(jié)果顯示治療前后BCR潛伏期、波幅差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.糖尿病性神經(jīng)源性膀胱患者存在陰部周圍神經(jīng)損害，BCR檢測(cè)技術(shù)可對(duì)其進(jìn)行定位、定性診斷。
　　2.BCR與尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)糖尿病性神經(jīng)源性膀胱具有同樣的定性診斷價(jià)值，兩者具有顯著相關(guān)性。
　　3.