心理應(yīng)激人群中醫(yī)常見(jiàn)證的病機(jī)研究及計(jì)量診斷新探.pdf

1、一、研究目的: 本課題的研究旨在學(xué)科交融，將現(xiàn)代心理應(yīng)激理論與中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)相結(jié)合并加以發(fā)展創(chuàng)新，以社會(huì)人群為研究對(duì)象，運(yùn)用流行病學(xué)的方法進(jìn)行大樣本的調(diào)查，在多個(gè)現(xiàn)代心理量表調(diào)查的基礎(chǔ)上，篩選出心理應(yīng)激人群，用科學(xué)的方法探索心理應(yīng)激-情志致病產(chǎn)生的機(jī)理、相關(guān)因素，并對(duì)相關(guān)證候診斷量化作出新的探討，為心理應(yīng)激-中醫(yī)七情致病的研究提供新的依據(jù)。 二、研究方法: 在前期課題組及師兄師姐們研究的基礎(chǔ)上，對(duì)原有的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)一步

2、挖掘。一是在前期對(duì)該人群中醫(yī)單一證型(共四證)以多種統(tǒng)計(jì)方法結(jié)合不同指標(biāo)的組合方式進(jìn)行量化研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步篩選出出現(xiàn)頻數(shù)較高的指標(biāo)以建立新的判別函數(shù)及回歸公式，使證的量化診斷更深入而合理；二是以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，從關(guān)系、聯(lián)系的角度探討該四證的病機(jī)：對(duì)重要指標(biāo)在所研究證中進(jìn)行排序以分析其對(duì)病機(jī)影響的大小；以相關(guān)分析、探索性因子分析法找出這些指標(biāo)間的關(guān)系，并作理論研討。 三、研究結(jié)果與結(jié)論: (一)計(jì)量診斷新探在前期課題組以多

3、種統(tǒng)計(jì)方法結(jié)合不同指標(biāo)的七種組合分別對(duì)心理應(yīng)激人群中單一證型超過(guò)50例的肝氣郁結(jié)證、肝氣犯脾證、肝氣犯胃證、膽氣虛證進(jìn)行計(jì)量診斷的基礎(chǔ)上，本研究以在上述七種指標(biāo)選取法中達(dá)四種以上出現(xiàn)的指標(biāo)為重要指標(biāo)，再建立新診斷模式，并得出相應(yīng)的診斷結(jié)果。指標(biāo)的選取應(yīng)對(duì)這四證的診斷有著更好的代表意義，并使證的量化診斷更深入合理，這是以往的計(jì)量診斷從未用過(guò)的指標(biāo)選取綜合方法，故謂之新探。 1．肝氣郁結(jié)證 所選12個(gè)指標(biāo)為：精神抑郁，善太息

4、，脈弦，少腹脹痛，納少，易怒，乳房脹痛，舌質(zhì)淡紅，脅肋脹痛，悶悶不樂(lè)，嘔吐，多愁善感。 1.1以Bayes逐步判別法建立的判別模式，其判別符合率為92.2％，敏感度為89.8％，特異度為94.6％；刀切法檢驗(yàn)結(jié)果與組內(nèi)資料判別結(jié)果相近。 1.2以L(fǎng)ogistic逐步回歸法分別建立的回歸方程，其診斷符合率為93.4％，敏感度為92.7％，特異度為94.1％。 2．肝氣犯脾證 所選10個(gè)指標(biāo)為：精神抑郁，乳房

5、脹痛，脅肋脹痛，善悲欲哭，厭食，弦脈，腹痛即瀉、瀉后痛減，悶悶不樂(lè)，易怒，善太息。 以Bayes逐步判別法建立的判別模式，其判別符合率為95.9％，敏感度為95.9％，特異度為95.9％；刀切法檢驗(yàn)結(jié)果與組內(nèi)資料判別結(jié)果相近。 以L(fǎng)ogistic逐步回歸法分別建立的回歸方程，其診斷符合率為99.3％，敏感度為100％，特異度為98.6％。 3．肝氣犯胃證 所選11個(gè)指標(biāo)為：舌質(zhì)淡紅、精神抑郁，噯氣，呃逆

6、，胃脘脹悶，少腹脹痛，吞酸，腹脹痛，善悲欲哭，弦脈，大便不爽。 以Bayes逐步判別法建立的判別模式，其判別符合率為92.7％，敏感度為96.4％，特異度為89.1％；刀切法檢驗(yàn)結(jié)果與組內(nèi)資料判別結(jié)果相近。 以L(fǎng)ogistic逐步回歸法分別建立的回歸方程，其診斷符合率均為94.2％，敏感度為98.5％，特異度為90.9％。 4．膽氣虛證 所選5個(gè)指標(biāo)為：心神畏懼不能獨(dú)處、易于驚醒、倦怠乏力、易恐、不寐。

7、 以Bayes逐步判別法建立的判別模式，其判別符合率為92.3％，敏感度為86.5％，特異度為98.1％；刀切法檢驗(yàn)結(jié)果與組內(nèi)資料判別結(jié)果相近。 以L(fǎng)ogistic逐步回歸法分別建立的回歸方程，其診斷符合率為95.2％，敏感度為98.1％，特異度為92.3％。 結(jié)果說(shuō)明：上述不同方法建立的對(duì)以上四個(gè)證型診斷或判別模式均具良好的診斷或判別效果，而B(niǎo)ayes逐步判別法建立的判別模式具有良好的外推應(yīng)用意義。 當(dāng)資

8、料符合正態(tài)分布時(shí)，宜選擇Bayes判別法，且該法可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化典則判別函數(shù)系數(shù)絕對(duì)值的大小判斷出判別式中各指標(biāo)作用的大小，其刀切法可判斷判別式的外推應(yīng)用性。Logistic回歸模型的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)數(shù)據(jù)的分布沒(méi)有嚴(yán)格要求，因而當(dāng)資料符合與不符合正態(tài)分布時(shí)均可使用，在醫(yī)學(xué)研究中使用很方便。 (二)病機(jī)研究 基于病、證、癥之間的關(guān)系中癥是最基本的要素，因此，本研究在理論分析的基礎(chǔ)上，著重以建立診斷模式的四證所選的重要指標(biāo)為據(jù)，借助在各

9、篩選法出現(xiàn)頻數(shù)較高的指標(biāo)(癥狀)以及判別分析中的典則判別函數(shù)系數(shù)，研究每一癥狀在其所屬證中的重要性排位；以相關(guān)分析研究每一證的指標(biāo)(癥狀)間的相關(guān)性；以探索性因子分析法找出這些指標(biāo)中的潛在變量，從關(guān)系的角度、聯(lián)系的角度為中醫(yī)的病機(jī)研究探索新的路子，以求在方法學(xué)上豐富與完善中醫(yī)的病機(jī)學(xué)研究。 1．理論探討：從心理應(yīng)激與肝氣郁結(jié)、肝氣犯脾、肝氣犯胃、膽氣虛的關(guān)系；心理應(yīng)激背景下肝氣郁結(jié)、肝氣犯脾、肝氣犯胃、膽氣虛各自的病機(jī)作了分析研

10、討。 2．癥狀重要性排列探討 對(duì)肝氣郁結(jié)、肝氣犯脾、肝氣犯胃、膽氣虛四證的癥狀均以七種指標(biāo)篩選法中出現(xiàn)頻數(shù)、標(biāo)化典則判別函數(shù)系數(shù)來(lái)作各證癥狀的重要性排序，并分析其病機(jī)意義。 2．1肝氣郁結(jié)證：在7種指標(biāo)篩選法中出現(xiàn)7次的指標(biāo)(癥狀)為：精神抑郁、善太息、易怒、乳房脹痛、脅肋脹痛、少腹脹痛、舌質(zhì)淡紅、弦脈、納少9項(xiàng)；出現(xiàn)6次的指標(biāo)未見(jiàn)；出現(xiàn)5次的指標(biāo)為悶悶不樂(lè)、多愁善感；出現(xiàn)4次的指標(biāo)為嘔吐。 以標(biāo)準(zhǔn)化典則

11、判別函數(shù)系數(shù)大小，癥狀排序從前到后依次是：精神抑郁，善太息，弦脈，易怒，乳房脹痛，脅肋脹痛，悶悶不樂(lè)，少腹脹痛，舌質(zhì)淡紅，多愁善感，嘔吐，納少。 2．2肝氣犯脾證：在7種指標(biāo)篩選法中7次的指標(biāo)(癥狀)為：精神抑郁、乳房脹痛、脅肋脹痛3項(xiàng)；出現(xiàn)6次的指標(biāo)為：善悲欲哭；出現(xiàn)5次的指標(biāo)為厭食，弦脈；出現(xiàn)4次的指標(biāo)為腹痛即瀉、瀉后痛減，悶悶不樂(lè)，易怒，善太息。 以標(biāo)準(zhǔn)化典則判別函數(shù)系數(shù)大小，癥狀排序從前到后依次是：乳房脹痛，脅肋

12、脹痛，悶悶不樂(lè)，善太息，精神抑郁，腹痛即瀉、瀉后痛減，善悲欲哭，厭食，易怒，弦脈。 2．3肝氣犯胃證：在7種指標(biāo)篩選法中出現(xiàn)7次的指標(biāo)(癥狀)為：舌質(zhì)淡紅；出現(xiàn)6次的指標(biāo)為：精神抑郁，噯氣；出現(xiàn)5次的指標(biāo)為；呃逆；出現(xiàn)4次的指標(biāo)為：胃脘脹悶、少腹脹痛，吞酸，腹脹痛，善悲欲哭，弦脈，大便不爽。 以標(biāo)準(zhǔn)化典則判別函數(shù)系數(shù)大小，癥狀排序從前到后依次是：弦脈，噯氣，精神抑郁，舌質(zhì)淡紅，吞酸，大便不爽，胃脘脹悶，呃逆，少腹脹痛，善

13、悲欲哭，腹脹痛。 2．4膽氣虛證：在7種指標(biāo)篩選法中出現(xiàn)7次的指標(biāo)(癥狀)為：心神畏懼不能獨(dú)處、易于驚醒、倦怠乏力3項(xiàng)，出現(xiàn)6次與5次的指標(biāo)：無(wú)；出現(xiàn)4次的指標(biāo)為不寐、易恐。 以上各證的指標(biāo)排序不但具有診斷學(xué)意義，而且在病機(jī)分析中可知該癥對(duì)證的病機(jī)的影響大小。 3．癥狀相關(guān)性探討 3．1肝氣郁結(jié)證：對(duì)肝氣郁結(jié)證篩選出的12個(gè)癥狀進(jìn)行相關(guān)性分析，癥狀精神抑郁與悶悶不樂(lè)、弦脈與舌質(zhì)淡紅、善太息與多愁善感等呈正

14、相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，對(duì)12個(gè)癥狀進(jìn)行主成分分析，得5個(gè)因子的特征根大于1，其中因子ξ<,1>支配的3個(gè)指標(biāo)，代表的是負(fù)性情緒因子；因子ξ<,2>支配3個(gè)指標(biāo)，代表的是愁感-舌-脈相關(guān)因子；因子ξ<,3>支配1個(gè)指標(biāo)代表善太息。因子ξ<,4>支配3個(gè)指標(biāo)，代表怒傷-氣滯-胃逆因子；因子ξ<,5>支配2個(gè)指標(biāo)，代表氣滯-納少因子。 3．2肝氣犯脾證：對(duì)肝氣犯脾證篩選出的10個(gè)癥狀進(jìn)行相關(guān)性分析，癥狀精神抑郁與悶悶不

15、樂(lè)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 對(duì)10個(gè)癥狀進(jìn)行主成分分析，得4個(gè)因子的特征根大于1，其中因子ξ<,1>支配2個(gè)指標(biāo)，代表郁悶因子；因子ξ<,2>支配2個(gè)指標(biāo)，代表悲愁因子；因子ξ<,3>支配3個(gè)指標(biāo)，代表肝氣犯脾之脈--癥相關(guān)因子；因子ξ<,4>支配1個(gè)指標(biāo)，代表脈象因子。 3．3肝氣犯胃證：對(duì)肝氣犯胃證篩選出的11個(gè)癥狀進(jìn)行相關(guān)性分析，未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)意義的癥狀。 對(duì)11個(gè)癥狀進(jìn)行主成分分析，得5個(gè)

16、因子的特征根大于1，其中因子ξ<,1>支配4個(gè)指標(biāo)，代表胃脘氣滯．舌脈相關(guān)因子；因子ξ<,2>支配2個(gè)指標(biāo)，代表悲憂(yōu)．脈象相關(guān)因子；因子ξ<,3>支配1個(gè)指標(biāo)，代表肝氣郁結(jié)因子；因子ξ<,4>支配1個(gè)指標(biāo)，代表胃氣郁滯因子；因子ξ<,5>支配1個(gè)指標(biāo)，代表胃氣上逆因子。 3．4膽氣虛證：對(duì)膽氣虛證篩選出的5個(gè)癥狀進(jìn)行相關(guān)性分析，癥狀易與驚醒與易恐呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 對(duì)5個(gè)癥狀進(jìn)行主成分分析，得2個(gè)因子的特

17、征根大于1，其中因子ξ<,1>支配3個(gè)指標(biāo)，代表氣虛-驚恐相關(guān)因子；因子ξ<,2>支配2個(gè)指標(biāo)，代表心神恐懼因子；以往的病機(jī)研究多局限在某病某證的純理論推演，較少在方法學(xué)上著力，基于此，本研究在心理應(yīng)激人群的中醫(yī)常見(jiàn)證病機(jī)探索中以現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，從證與癥狀，證病機(jī)與癥狀病機(jī)相互聯(lián)系的觀點(diǎn)出發(fā)，多個(gè)指標(biāo)(癥狀)之間往往存在復(fù)雜的關(guān)聯(lián)性，其中相關(guān)性分析著眼的主要是指標(biāo)兩兩之間的相關(guān)性，而探索性因子分析法則可有效地找出隱藏在數(shù)據(jù)中的潛在變量，