經(jīng)自然腔道與腹腔鏡腹腔探查術(shù)的實(shí)驗(yàn)對照研究.pdf

1、背景與目的：
　　經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科(NaturalOrificeTranslumenalEndoscopicSurgery，NOTES)是指經(jīng)人體自然腔道(如口、結(jié)腸、陰道及膀胱等)而無皮膚切口應(yīng)用軟鏡對腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行的診斷及治療。其較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)具有無腹壁手術(shù)切口、術(shù)后疼痛少、住院時(shí)間更短、美容效果更好等潛在優(yōu)勢。故NOTES被認(rèn)為是微創(chuàng)外科發(fā)展的又一里程碑，是目前消化內(nèi)科與普通外科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)。在歐美等發(fā)達(dá)國家，對NOT

2、ES的實(shí)驗(yàn)室及臨床研究工作已取得很大成績。在我國，由于研究工作起步較晚，目前僅有少數(shù)幾家醫(yī)院開展此項(xiàng)研究而且多局限于實(shí)驗(yàn)室工作。
　　本研究的目的是通過對豬行腹腔探查術(shù)，比較NOTES和傳統(tǒng)腹腔鏡兩種手術(shù)方法對豬心肺功能及免疫應(yīng)激的影響，初步探討分析NOTES對機(jī)體生理內(nèi)環(huán)境的影響，為NOTES臨床的安全、順利實(shí)施提供幫助。
　　方法：
　　本實(shí)驗(yàn)選用五指山小型豬20只。按隨機(jī)原則分為兩組，每組10只，即行NOTES腹

3、腔探查術(shù)組(A組)和行腹腔鏡腹腔探查術(shù)組(B組)。術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后第1天、第2天、第3天晨7點(diǎn)抽取空腹靜脈血，測定應(yīng)激指標(biāo)(白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、白介素-1、腫瘤壞死因子、皮質(zhì)醇)和免疫指標(biāo)(IgA、IgG、IgM、C3、C4)的變化。
　　結(jié)果：
　　20只動物均成功行NOTES或腹腔鏡腹腔探查術(shù)，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組實(shí)驗(yàn)動物間術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后在平均心率、平均動脈血壓變化上無明顯區(qū)別，兩組術(shù)后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞

4、比例、白介素-1、腫瘤壞死因子、皮質(zhì)醇等應(yīng)激指標(biāo)均迅速升高，其中皮質(zhì)醇的峰值出現(xiàn)在術(shù)后即刻，其它的出現(xiàn)在術(shù)后第1天，隨后很快回落。除腫瘤壞死因子外，兩組實(shí)驗(yàn)動物圍手術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)。至于IgA、IgG、IgM、C3、C4等免疫指標(biāo)，兩組術(shù)后即刻就降到最低，隨后開始回升。兩組實(shí)驗(yàn)動物圍手術(shù)期免疫指標(biāo)也同樣無顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　?、俨捎矛F(xiàn)有內(nèi)鏡設(shè)備，單純NOTES途徑和單孔腹腔鏡一樣可