經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術與開放性腎癌根治術的療效比較.pdf

1、目的：腎癌是我國常見的泌尿外科腫瘤之一，占泌尿系腫瘤第二位，占全部惡性腫瘤的2％。根據(jù)中國腎腫瘤發(fā)病率的統(tǒng)計，近幾年其新發(fā)病率仍在不斷上升中。如何合理有效地治療腎癌已成為世界各國學術界所重視的研究課題。1969年Robson等率先提出了開放性腎癌根治術來治療腎癌。早期腎癌相關研究顯示開放性腎癌根治術術后效果要優(yōu)于單純腎切除術：開放性腎癌根治術的總5年生存率為52％，對局限于腎實質(zhì)的非轉(zhuǎn)移性腎癌的5年生存率為66％，而單純腎切除術的5年生

2、存率只有39％-48％。自1991年Clayman首次介紹了腹腔鏡下腎切除術以來，近十幾年來腹腔鏡技術在泌尿外科中被逐步開展起來。腹腔鏡技術在減輕術后疼痛、縮短住院時間、加速術后恢復等方面在國外已經(jīng)被得到證實。近期研究也證實了腹腔鏡下腎癌根治術在腫瘤的控制方面與開放性腎癌根治術療效相當。因此低侵入性的腎癌根治術已經(jīng)在泌尿外科領域得到了廣泛的認可。其中經(jīng)腹腔及經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡腎癌根治術也都已被倡導與應用。在中國，腹腔鏡技術開展相對較晚，

3、腹腔鏡下腎癌根治術的療效相關研究并不多，而且中國絕大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生都傾向于經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡腎癌根治術，經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術在國人腎癌患者中的療效評估相關研究和報道更少。 方法： 1．病例的收錄及排除標準： (1)收錄標準 腎癌的定義：最終通過病理明確的腎細胞癌，包括透明細胞腎癌，乳頭狀腎細胞癌，嗜酸細胞腎癌等。收錄臨床分期為T1—T2N0M0的病例。 (2)排除標準 排除手術期間

4、同時進行其他手術比如膽囊切除術、婦科手術的病例，以避免對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的干擾。 2．病例的收集 收集本院2004．年1月至2008年12月間行腎癌根治術的腎癌患者共152例的臨床資料，分期為T1—T2N0M0。隨機選取71例進行統(tǒng)計研究，詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、主要診斷、合并疾病、手術方式、手術日期、手術用時、出血量、術后并發(fā)癥、進流質(zhì)時間、術后留置腹腔引流管時間、術后進食時間、術后住院天數(shù)以及術后隨訪情況，靜脈腎盂造

5、影、CT及腎ECT等檢查項目結果。 結果： 其中行經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術病例46例，行開放性腎癌根治術病例25例，全部病例均順利完成手術，其中1例55歲男性，右腎7cm透明細胞癌，腹腔鏡腎癌根治術后第1天出血行開放探查手術，術后恢復可。經(jīng)SPSS15 forwindows軟件包比較，用x2檢驗比較兩手術組的性別、側(cè)別、臨床分期及有無既往腹腔手術史，用T檢驗比較兩手術組的腫瘤大小、術前血尿素氮、術前血肌酐、術前血血紅蛋

6、白及術前住院時間，均無顯著差異(P＞0.05)。 腹腔鏡組手術時間為85-240min，平均141.9±42.2min；術中出血50-500ml，平均164.4±148.0ml；術后拔管時間1-9天，平均3.1±1.6天；術后進食時間1-3天，平均2.2±1.0天；術后住院時間3-15天，平均8.2±2.3天，出現(xiàn)術后并發(fā)癥2例。開放組手術時間為50-250min，平均115.8±52.8min；術中出血100-1000ml，平

7、均234.0±178.4ml；術后拔管時間0-10天，平均4.0±2.4天；術后進食時間2-8天，平均3.1±1.4天；術后住院時間6-14天，平均9.6±2.3天，出現(xiàn)術后并發(fā)癥1例。經(jīng)SPSS15 for windows軟件包比較，用x2檢驗比較兩手術組的術后并發(fā)癥，P＞0.05，無顯著性差異。用T檢驗比較兩手術組的手術時間、術中出血、術后拔管時間、術后進食時間、術后住院時間，P＜0.05。統(tǒng)計學上有顯著性差異，說明兩組不同手術方式

8、問存在顯著差異。開放組手術時間顯著少于腹腔鏡組；腹腔鏡組術中出血、術后拔管時間、術后進食時間、術后住院時間均顯著少于開放組。 將腹腔鏡組腫瘤直徑小于或等于7cm患者分成兩組(組Ⅰ直徑≤4cm和組Ⅱ直徑＞4且≤7cm)其中組Ⅰ、組Ⅱ內(nèi)用x2檢驗比較兩手術組的性別、側(cè)別、臨床分期均無明顯差別，用T檢驗比較兩手術組的年齡、術前血尿素氮、術前血肌酐、術前血血紅蛋白，均無顯著差異(P＞0.05)。直徑≤4cm腫瘤患者術中出血、術后拔管時間

9、、術后住院時間和術后進食時間與腹腔鏡組內(nèi)直徑＞4cm且≤7cm腫瘤患者無明顯差異。 對經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術和開放性腎癌根治術兩者進行術后隨訪。經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術46例，術后隨訪5-50月，其中失訪5例，平均隨訪時間29.9月，其中術后復發(fā)1例，該例術后2月出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，術后15月團腎癌轉(zhuǎn)移導致死亡。其余均未出現(xiàn)復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，至今均存活。開放性腎癌根治術25例，術后隨訪5-60月，術后失訪2例，平均隨訪時間23.0

10、月，其中1例術后18月出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，服用索拉非尼至今，復查腎功能良好，未見明顯肺部腫瘤進展情況；另1例術后1月出現(xiàn)胸椎轉(zhuǎn)移1例，進行放療治療，術后15月因腫瘤轉(zhuǎn)移因素死亡。其余均未出現(xiàn)復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，至今均存活。兩組術后隨訪均未出現(xiàn)切口種植。 結論： 本研究結果表明：與傳統(tǒng)的根治性腎癌切除術相比，經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術具有術中出血少、住院時間短、術后恢復快等優(yōu)點。兩種術式術后遠期療效相當。而且經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治