纖維樁粘接固位的原理及其影響因素的研究.pdf

1、齲壞、創(chuàng)傷及修復(fù)失敗導(dǎo)致大量牙體組織喪失的患牙通常需要借助樁-核為全冠修復(fù)體提供固位和抗力支持，使修復(fù)后的患牙可以承載各種口腔功能性應(yīng)力。與傳統(tǒng)的鑄造樁-核和成品金屬樁相比，纖維增強(qiáng)型樹脂根管樁(簡稱纖維樁)具有優(yōu)良的生物機(jī)械性能和美觀修復(fù)效果，近年來廣泛的被用于修復(fù)無髓牙。纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)相近，受力時(shí)牙根內(nèi)的應(yīng)力分布均勻，可有效降低根折率；纖維樁與樹脂粘接材料合用可以加固因根管預(yù)備變薄弱的牙根；玻璃、石英等纖維制成的纖維樁與自

2、然牙顏色接近，可以滿足全瓷修復(fù)和前牙美容修復(fù)的要求；纖維樁具有良好的抗腐蝕性，可以避免金屬樁的電化學(xué)腐蝕導(dǎo)致的修復(fù)體周圍組織的著色和變色等問題。但是大量的實(shí)驗(yàn)室及臨床實(shí)驗(yàn)表明，纖維樁修復(fù)的主要失敗類型是各種形式的粘接失敗，如粘接界面出現(xiàn)裂隙、樁-核松動或者樁-核脫落等。因此，如何提高根管牙本質(zhì)與樹脂粘接材料之間、以及纖維樁與樹脂粘接材料之間的粘接性能是一個(gè)具有臨床意義的研究方向。
　　關(guān)于根管牙本質(zhì)與樹脂粘接材料的粘接，目前認(rèn)為主

3、要有三方面的因素影響粘結(jié)效果：一是經(jīng)過根管治療和樁道預(yù)備后的根管壁表面覆蓋著較厚的玷污層，牙本質(zhì)粘接劑不能有效滲透形成粘接；二是根管壁是一個(gè)狹窄而有限的空間，根據(jù)C-因子理論，樹脂粘接材料聚合時(shí)會形成很大的收縮應(yīng)力，影響粘接強(qiáng)度；三是不同深度的樁道內(nèi)壁間牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)上存在著差異，操作的難易程度也不同，以致深部的樁道牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度較低，影響纖維樁在局部的固位強(qiáng)度。關(guān)于纖維樁與各類復(fù)合樹脂材料的粘接，則因?yàn)榄h(huán)氧樹脂基質(zhì)的纖維樁與Bis-GMA

4、基質(zhì)的復(fù)合樹脂之間缺乏有效的化學(xué)粘接，粘接性能亦亟待進(jìn)一步提高。
　　本課題針對以上這些影響纖維樁固位性能的因素所設(shè)計(jì)，目的是通過掃描電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)觀察以及薄片推出實(shí)驗(yàn)、微拉伸測試等實(shí)驗(yàn)力學(xué)測試的方法，全面分析纖維樁粘接過程中粘接基質(zhì)、粘接材料及操作方法等因素對纖維樁固位性能的影響，進(jìn)一步探討纖維樁在根管內(nèi)的固位原理，并在此基礎(chǔ)上嘗試?yán)貌煌谋砻嫣幚矸椒ā⒄辰硬牧虾驼辰蛹夹g(shù)來提高纖維樁的固位能力。
　　課題研究分為兩部

5、分，第一部分分為三節(jié)，是關(guān)于纖維樁在根管內(nèi)的固位性能的研究。第二部分由兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組成，是關(guān)于纖維樁與不同復(fù)合樹脂材料包括樹脂水門汀和核樹脂的粘接性能的研究。
　　第一部分實(shí)驗(yàn)中，第一節(jié)觀察了不用粘接劑、使用全酸蝕和自酸蝕粘接劑在粘接界面形成的雜化層和樹脂突結(jié)構(gòu)以及根充和不根充兩種處理對樁道內(nèi)壁的牙本質(zhì)表面結(jié)構(gòu)的作用，比較了粘接劑、樁道深度以及樁道預(yù)備方法對纖維樁在根管內(nèi)的微推出強(qiáng)度的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：根管充填、粘接劑和樁道深度都對

6、纖維樁的固位性能有影響；根管充填會在深部的樁道表面形成一層富含牙本質(zhì)碎屑、牙膠和糊劑的玷污層，會顯著降低纖維樁在深部樁道的微推出強(qiáng)度；使用粘接劑只能提高纖維樁在上部樁道內(nèi)的固位強(qiáng)度，在下部樁道，酸性較弱的自酸蝕粘接劑對纖維樁的固位強(qiáng)度無提高作用；全酸蝕粘接劑對纖維樁的粘結(jié)作用受樁道深度的影響，自酸蝕粘接劑對纖維樁的粘結(jié)作用不受樁道深度的影響。
　　第二節(jié)包括兩個(gè)實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)一比較了3％H2O2、5.25％NaOCl+17％EDTA這

7、兩種化學(xué)沖洗液與四種牙本質(zhì)粘接劑（一種全酸蝕、三種自酸蝕）對纖維樁固位性能的影響；實(shí)驗(yàn)二比較了35％磷酸酸蝕、5.25％NaOCl+17％EDTA化學(xué)溶液沖洗以及超聲振動結(jié)合5.25％NaOCl+17％EDTA化學(xué)溶液沖洗去除樁道內(nèi)壁玷污層的能力，以及它們對兩種自酸蝕粘接劑粘接纖維樁的固位效果的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩種化學(xué)沖洗液對纖維樁固位強(qiáng)度的作用均因粘接劑的種類和化學(xué)成分而異；35％磷酸酸蝕、5.25％NaOCl+17％EDTA化學(xué)

8、溶液沖洗以及超聲振動結(jié)合5.25％NaOCl+17％EDTA化學(xué)溶液沖洗這三種根管壁處理方法均可以有效去除樁道內(nèi)壁表面的玷污層；35％磷酸酸蝕、超聲結(jié)合EDTA/NaOCl溶液沖洗可以提高自酸蝕粘接劑在深部樁道內(nèi)粘接纖維樁的微推出強(qiáng)度，但是單純的5.25％NaOCl+17％EDTA化學(xué)溶液沖洗對纖維樁的固位強(qiáng)度沒有影響。
　　第三節(jié)包括兩個(gè)實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)一借助薄片推出實(shí)驗(yàn)比較了樁道深度和粘接材料種類對纖維樁的固位強(qiáng)度的影響；實(shí)驗(yàn)二研究

9、了雙固化型樹脂性粘接材料的固化方式對纖維樁的微推出的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：粘接材料的種類和樁道深度都會影響纖維樁在根管內(nèi)的固位強(qiáng)度；粘接材料的固化方式對纖維樁固位性能的影響因材料的種類和成份而異；使用雙固化型的粘接劑和樹脂水門汀粘接透明的纖維樁時(shí)，無需在水門汀充填前單獨(dú)光照粘接劑使其固化，但樹脂水門汀應(yīng)被充分光照固化以獲得最理想的粘接性能和機(jī)械性能。
　　在第二部分的實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)一比較了不同方式固化的表面處理劑對預(yù)硅烷化的纖維樁與兩

10、類復(fù)合樹脂（流動性樹脂水門汀、混合型核樹脂）的微拉伸強(qiáng)度；實(shí)驗(yàn)二借助簡單水存模型，評價(jià)了水存一個(gè)月的老化條件對粘接劑表面涂層的纖維樁與樹脂水門汀和核樹脂粘接的界面密合度及微拉伸強(qiáng)度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：自固化粘接劑表面涂層可以提高預(yù)硅烷化的纖維樁與混合型核樹脂的粘接強(qiáng)度，但對于樁與流動性樹脂水門汀的粘接強(qiáng)度無影響；光固化粘接劑表面涂層對預(yù)硅烷化的纖維樁與兩種復(fù)合樹脂的粘接強(qiáng)度均無影響；光固化粘接劑表面涂層后的纖維樁水存1個(gè)月后樁-樹脂粘接界面