顳下鎖孔入路與傳統(tǒng)顳下入路的解剖學(xué)對比研究.pdf

1、目的：研究顳下鎖孔入路與去顴弓前后的傳統(tǒng)顳下入路對鞍區(qū)和巖斜區(qū)的顯露范圍差異，并探討各入路的適用范圍，為臨床手術(shù)入路的選擇提供解剖依據(jù)。方法：1．采用8例經(jīng)10％甲醛溶液固定的尸頭濕標(biāo)本，顱骨以鈦釘標(biāo)記后，行CT薄層掃描，將影像資料導(dǎo)入神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)行三維重建。2．各標(biāo)本依次模擬顳下鎖孔入路、保留顴弓顳下入路和去顴弓顳下入路手術(shù)，于顯微鏡下觀察各入路的顯露范圍。3．模擬手術(shù)過程中運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)指導(dǎo)手術(shù)，并測量各入路下小腦幕緣、大腦后動(dòng)脈

2、、基底動(dòng)脈和腦干前緣的最大顯露長度，鞍上區(qū)最高觀察點(diǎn)距后床突的垂直距離，以及小腦幕切跡區(qū)的術(shù)野顯露面積，對測量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：1．在顳下鎖孔入路與去顴弓顳下入路下，所有標(biāo)本均可顯露前床突、后床突、床突上段頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支(后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈)、動(dòng)眼神經(jīng)、視交叉后部、垂體柄上段、雙側(cè)乳頭體、基底動(dòng)脈遠(yuǎn)段及其分支(小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈P1．P2段)、三叉神經(jīng)根水平以上的腦橋和中腦腹外側(cè)面、滑車神經(jīng)等結(jié)構(gòu)；在保留顴

3、弓顳下入路下所有標(biāo)本均可顯露床突上段頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)根水平以上的腦橋腹外側(cè)面等位置較低的結(jié)構(gòu)，但因顳肌遮擋，2例標(biāo)本顯露視交叉后部、乳頭體、中腦等位置較高的結(jié)構(gòu)較困難，1例高位基底動(dòng)脈分叉部和大腦后動(dòng)脈Pl段顯露困難。2．量化研究顯示：顳下鎖孔入路與保留顴弓顳下入路相比，腦干前緣最大顯露長度、鞍上區(qū)最高觀察點(diǎn)距后床突的垂直距離和術(shù)野顯露面積有顯著性差異，而小腦幕緣、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈最大顯露長度無顯著性差異；顳下鎖孔入路與

4、去顴弓顳下入路相比，小腦幕緣、腦干前緣、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈最大顯露長度，鞍上區(qū)最高觀察點(diǎn)距后床突的垂直距離以及術(shù)野顯露面積均無顯著差異。 結(jié)論：去顴弓顳下入路可顯露低至三叉神經(jīng)根水平，高至后床突上方約n．4mm范圍的鞍區(qū)和巖斜區(qū)結(jié)構(gòu)，顳下鎖孔入路因避免了顳肌對視線的遮擋，可獲得類似去顴弓顳下入路的顯露效果，其對鞍區(qū)和巖斜區(qū)的顯露范圍最低達(dá)三叉神經(jīng)根水平，最高達(dá)后床突上方約n．2mm，兩種入路均適合鞍上區(qū)、腦橋上部和中腦病變，以