糖尿病終末期腎臟病患者透析模式的選擇及生存分析.pdf

1、[目的]
　　以我國(guó)南方綜合性醫(yī)院糖尿病終末期腎臟病規(guī)律透析患者為研究對(duì)象，比較此類患者行血液透析與腹膜透析的生存情況，分析其透析死亡的危險(xiǎn)因素，深入探討首次透析模式選擇與相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
　　[方法]
　　收集2008年10月至2013年10月期間新進(jìn)廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院腎臟內(nèi)科行規(guī)律腹膜透析(PD)及血液透析(HD)治療并規(guī)律隨訪的成年終末期腎臟病(ESKD)合并糖尿病(DM)患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。根據(jù)自

2、主選擇的透析方式，分為PD組和HD組。主要終點(diǎn)事件是死亡。采用Kaplan-Meier法比較兩組患者的累積生存率，采用Cox回歸分析糖尿病透析患者死亡的危險(xiǎn)因素和與透析模式相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
　　[結(jié)果]
　　1.171例糖尿病透析患者在觀察期間總死亡33例，其中HD組103例死亡24例(24/103)，PD組68例死亡9例(9/68)，主要死因?yàn)樾难芗膊〖案腥?。采用Kaplan-Meier法分析發(fā)現(xiàn)，PD組的累積生存率比H

3、D組高(Log rank4.913，P=0.027)，但PD組的總體生存優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在透析的前36個(gè)月(Log rank5.419，P=0.02)，在透析36個(gè)月以后，兩種透析方法對(duì)患者生存的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.單因素Cox回歸分析顯示年齡、Charlson合并癥指數(shù)(CCI)、體重指數(shù)（BMI）、透析前糖化血紅蛋白對(duì)DM透析患者死亡的有影響，多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示年齡、CCI是DM患者透析死亡的獨(dú)立

4、危險(xiǎn)因素。
　　3.在校正了年齡、性別、BMI、CCI、糖化血紅蛋白等相關(guān)因素的影響后，在透析的前36個(gè)月，PD組死亡風(fēng)險(xiǎn)仍低于HD患者（HR0.699，P＜0.05）。年齡≥65歲(HR1.332)或CCI≥5(HR2.008)的高死亡風(fēng)險(xiǎn)DM患者首選HD死亡風(fēng)險(xiǎn)較PD低，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);年齡＜65歲（HR0.572）、CCI＜5(HR0.518)、透析前糖化血紅蛋白＜7％（HR0.595）糖尿病患者，首選P