老年終末期腎病患者血液透析和腹膜透析的生存預后分析.pdf

1、目的:
　　了解我國綜合性醫(yī)院老年終末期腎病患者行血液透析和腹膜透析治療的人群特征，評估他們的生存情況，比較兩者的生存差異，探討影響生存率的相關因素。
　　方法:
　　回顧性分析了本院2008年1月1日至2014年12月31日新進入透析并維持透析治療≥3個月、年齡≥60歲老年患者，收集他們的人口統(tǒng)計學資料及臨床資料，隨訪至2015年9月30日，應用傾向性評分法匹配出兩組患者，然后采用Kaplan□ Meier法、Log

2、-rank檢驗及Cox回歸模型分析患者的生存率及預后的影響因素，期間采用意向治療分析(intention to treat analysis)和接受治療分析(astreated analysis)兩種方法。
　　結果:
　　1.共納入患者447例，其中起始HD組236例，起始PD組211例，應用傾向評分匹配法(propensity score method，PSM)匹配成功174對患者，兩組患者基線資料比較，包括開始透析時的

3、年齡、性別、Charlson合并癥指數(shù)(CCI)、原發(fā)病、血清肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度、腎小球濾過率(eGFR)、射血分數(shù)等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者主要死因均為心、腦血管意外及感染，兩組死因比較無顯著差異(P＞0.05)。
　　2.意向治療分析:Kaplan-Meier生存曲線顯示，HD組和PD組1年、5年的存活率分別為93.6％、63.4％和91.9％、61.5％，兩組總體生存率差異

4、無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。HD＜80歲組生存率明顯高于HD≥80歲組，差異有統(tǒng)計學意義（Log-rank檢驗，P=0.015）;糖尿病腎病HD組生存率明顯低于非糖尿病腎病HD組，差異有統(tǒng)計學意義（Log-rank檢驗，P=0.032）;開始透析時CCI＜5 HD組生存率明顯高于CCI≥5 HD組（Log-rank檢驗，P=0.016）。根據(jù)以上的3種分層結果發(fā)現(xiàn)，PD組組內(nèi)及HD組和PD組組間比較，生存率差異均無統(tǒng)計學意義（Log-

5、rank檢驗，P＞0.05）。Cox多因素回歸分析顯示，高齡（≥80歲）(P＜0.001，HR=1.058，95％CI1.028～1.088)、原發(fā)病為糖尿病腎病(P=0.001，HR=2.161，95％CI1.384～3.373)、開始透析時CCI≥5(P=0.007，HR=1.935，95％CI1.201～3.117)顯著影響HD患者的生存率;高齡（≥80歲）(P=0.022，HR=1.043，95％CI1.006～1.081)、血

6、漿白蛋白＜35 g/L(P=0.025，HR=1.776，95％CI1.075～2.934)、前白蛋白＞30 g/L(P=0.012，HR=0.968，95％CI0.944～0.993)顯著影響PD患者的生存率。
　　3.接受治療分析結果與意向治療分析結果基本一致。
　　結論:
　　1.≥60歲的老年HD組與PD組總體生存率差異無統(tǒng)計學意義;
　　2.HD＜80歲組生存率明顯高于HD≥80歲組;糖尿病腎病HD組生