血液透析對(duì)終末期糖尿病腎病患者血糖的影響及干預(yù).pdf

1、目的：
　　 觀察終末期糖尿病腎病(ESDN)患者血液透析時(shí)血糖的變化規(guī)律，以便制定相應(yīng)的臨床干預(yù)對(duì)策，預(yù)防和降低ESDN患者透析中低血糖的發(fā)生率，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。
　　 方法：
　　 采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)對(duì)19例ESDN患者進(jìn)行連續(xù)72小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)，觀察ESDN患者血液透析時(shí)血糖變化的規(guī)律，并對(duì)其“透析日”和“非透析日”血糖狀況進(jìn)行比較.評(píng)價(jià)指標(biāo)為：平均血糖水平(MBG)、血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(

2、SDBG)、血糖波動(dòng)幅度(AGE)、血糖曲線下面積(AUC)、血糖時(shí)間百分比(PT)和低血糖事件(HG)的發(fā)生率。并對(duì)60例ESDN透析患者，根據(jù)“透析日”是否減/停胰島素分為干預(yù)組(34例)和對(duì)照組(26例)，觀察兩組患者在透析0、1、2、3、4h五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平和HG發(fā)生狀況。同時(shí)，觀察ESDN和非糖尿病終末期腎病(NDM-ESRD)兩組(各20例)患者在透析過程中葡萄糖丟失量，探索ESDN發(fā)生透析低血糖的臨床干預(yù)措施。

3、　　 結(jié)果：
　　 19例ESDN患者CGMS顯示的血糖值與指端毛細(xì)血管血糖值呈顯著正相關(guān)(r=0.89，P<0.001)；“HD日”與“非透析日”(NHD日)的血糖水平和血糖漂移幅度差異十分顯著(P<0.05～0.01)；“HD日”血糖明顯向下漂移，以透析時(shí)段最為明顯。19例ESDN患者在“HD日”出現(xiàn)低血糖事件共15次(透析時(shí)段8次，HD日的當(dāng)晚0-6AM4次，其他時(shí)段3次)，在“NHD日”低血糖事件計(jì)8次(透析相應(yīng)時(shí)段3

4、次，夜間0-6AM1次，其他時(shí)段4次)。在23次低血糖事件中僅4次有低血糖癥狀。
　　 20例NDM-ESRD患者HD4h的葡萄糖丟失量為29.30±8.19g，而20例ESDN的患者則為39.46±9.10g(P<0.01)；34例干預(yù)組患者在HD日減或停用胰島素，在透析1h～2h時(shí)，與26例對(duì)照組間尚無明顯差異(P>0.05)，3h～4h時(shí)，則干預(yù)組血糖漸趨穩(wěn)定，而對(duì)照組則繼續(xù)下降，兩組間差異顯著(P<0.01)。且34例干

5、預(yù)組患者在HD時(shí)共檢測(cè)血糖136次(1次/11)，血糖<3.9mmol/L僅3例5次(3.76％)，而26例對(duì)照組患者共檢測(cè)血糖104次(1次/h)，血糖<3.9mmol/L者7例14次(13.46％)，其中5次<2.8mmol/L。
　　 結(jié)論：
　　 終末期腎病患者透析中容易發(fā)生低血糖，ESDN患者則更為顯著；應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)技術(shù)能夠全面、及時(shí)反映患者血糖的動(dòng)態(tài)變化，有利于及早發(fā)現(xiàn)和處理低血糖事件，尤其對(duì)無癥狀低血糖