老年性直腸癌放射治療及相關影響因素.pdf

1、研究目的：
　　 研究高齡直腸癌放療患者的療效、預后及可能的高危因素，為臨床對高齡直腸癌患者的治療策略選擇提供依據(jù)及佐證。
　　 材料及方法：
　　 從上海復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院的病史資料庫中，收集了2002年4月至2011年1月期間以直腸癌為第一診斷，接受過放射治療且放射治療時年齡大于等于70周歲的患者145人。通過排除標準，排除直腸癌患者行盆腔外轉移病灶姑息放療的患者16人后的129人進行病史相關信息收集，詳細

2、記錄了直腸病灶情況，手術治療信息，術后病理(包括：腫瘤的組織學類型，分化程度，腫瘤的浸潤深度，周圍淋巴結浸潤等)，放療及放化療治療的具體信息，治療期間急性毒性反應、輔助化療及患者的生存情況、疾病進展等。統(tǒng)計分析軟件，STATA10.0軟件。對毒性反應采用對可能相關因素分組的卡方檢驗。對生存率和無病生存率采用單因素分析法(Kaplan-Meier法)及多因素分析法(Cox回歸模型分析)對獲取的參數(shù)進行分析。
　　 結果：
　

3、　 129例70歲及以上老年患者中126例(97.7％)完成放療計劃，2年生存率：72.2％，3年生存率：59％。其中接受新輔助放化療的8例患者的2年生存率100％，3年生存率66.7％；術后輔助放化療的患者2年生存率為88.2％，3年生存率83％，2年DFS：85.3％，3年DFS：75.8％；無遠處轉移行直腸病灶根治性放療的患者2年生存率48％，3年生存率16％；局部復發(fā)行病灶根治性放療的患者2年生存率58.9％；伴遠處轉移行直腸

4、病灶根治性放療的患者2年生存率：45.7％，3年生存率：22.8％。單因素生存分析顯示在性別、年齡分組(70-75，76及以上)、高血壓、糖尿病、基礎疾病數(shù)目、腫瘤AJCC分期、放射治療模式、同期化療、輔助化療中，僅年齡分組(P=0.0025)、腫瘤AJCC分期(P=0.0057)、放射治療模式(P=0.001)為70歲及以上老年患者生存預后的相關因素，提示更高的年齡組的患者可能預后更差；分期較早預后較好，較晚則較差；而不同放射治療模式

5、患者預后不同，其中同手術聯(lián)合的新輔助及輔助治療模式組的患者預后較好，僅采用病灶根治性放療的患者預后較差。多因素分析顯示：年齡分組(P=0.001)和放射治療模式(P=0.047)是該組老年患者生存預后的獨立影響因素。更高的年齡，預后往往更差，不同治療模式之間的差異，也以新輔助及輔助治療組的預后較好，而僅行病灶根治劑量的放療者預后較差。在接受輔助放化療的患者中，進一步分析發(fā)現(xiàn)N分期為術后輔助放化療組影響生存預后的相關因素(P=0.0151

6、)。本研究中的老年患者未觀察到Ⅳ度急性毒性反應，Ⅲ度急性毒性反應43例(34.1％)，以性別、年齡、糖尿病、病灶位置、放射治療劑量、同期化療有無，同期單藥化療及聯(lián)合化療分組，發(fā)現(xiàn)同期化療的患者Ⅲ度急性放化療毒性的發(fā)生率：45.2％，較未行同期化療的患者的發(fā)生率高：18.9％(P=0.002)。
　　 結論：
　　 1、70歲以上老年患者中，整組患者2年及3年生存率分別為72.2％和59％與非老年的其他年齡組生存相似。年齡

7、是影響生存的獨的預后影響因素，高于75歲的老年直腸癌患者的預后較差。
　　 2、腫瘤AJCC分期是70歲及以上老年直腸癌患者生存預后相關的影響因素，但不是獨立的預后影響因素。在TNM分期中，N分期是影響術后輔助放化療組生存及無病生存的預后相關因素及獨立影響因素。N0患者顯示有較好的預后；N2的患者預后最差，N1的患者預后介于N0和N2之間。
　　 3、不同的放療治療模式是影響老年直腸癌患者生存預后的相關因素及獨立影響因素