直腸癌放射治療靶區(qū)勾畫

1、直腸癌放射治療靶區(qū)勾畫,靶體積的定義,ICRU Report #50: Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy(2003),臨床靶體積（Clinical target volume,CTV),亞臨床灶及腫瘤可能侵及的范圍外科標本病理學的研究臨床觀察（放療或手術(shù)后治療失敗的部位）,4,如何勾畫CTV,解剖腫瘤生物學行為腫瘤復發(fā)的規(guī)律,影像,參照2D靶區(qū),,,

2、,,,CTV,直腸解剖,直腸長約12～15cm，上平第3骶椎接乙狀結(jié)腸，下穿盆膈延伸為肛管,解剖,直腸上1/3前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋，中1/3前面有腹膜，并向前反折形成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹，下1/3無腹膜覆蓋，解剖決定了上1/3復發(fā)率低（～9％ ），而中下段復發(fā)率高（～30％）,直腸系膜,直腸系膜指盆筋膜臟層包裹的直腸背側(cè)的血管、淋巴和脂肪組織,直腸血供,直腸上動脈 （腸系膜下動脈）直腸下動脈 （髂內(nèi)動脈）骶正中動脈

3、 （腹主動脈）,直腸淋巴引流,上、中、下三組上組：沿直腸上血管上行，注入直腸上淋巴結(jié)和腸系膜下淋巴結(jié)中組：向兩側(cè)延盆膈肌內(nèi)側(cè)，經(jīng)側(cè)韌帶內(nèi)淋巴結(jié)擴散至髂內(nèi)淋巴結(jié)行下組：穿過盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)向上達骼內(nèi)淋巴結(jié)少數(shù)淋巴管注入骶淋巴結(jié),直腸癌生物學行為特點 —直腸癌局部浸潤規(guī)律,沿腸管縱軸上下侵潤的速度慢，浸潤距離小，較少超過癌腫邊緣2～3公分。沿橫向侵潤比縱向稍快，約半年可侵潤腸管的1/4

4、周，浸潤一周約需一年半至二年的時間,上下浸潤超過2.5cm幾率＜2.5%,腹膜反折以上的直腸淋巴引流只向上方反折以下的直腸淋巴引流主要向上，同時也可向兩側(cè)只有在向上的淋巴引流被阻塞時，才逆轉(zhuǎn)向下,直腸癌生物學行為特點 —直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,直腸淋巴結(jié)分區(qū),MLN：直腸系膜淋巴結(jié)ULN：沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結(jié)LLN：閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié) ELN：髂外淋巴結(jié)ILN：腹股溝淋巴結(jié)

5、,MLN：直腸系膜淋巴結(jié),向下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)距腫瘤不超過 4 cm 向上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)距腫瘤超過10 cm機率 2%,ULN：沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結(jié),ULN：沿直腸上動脈和腸系膜下動脈分布的淋巴結(jié),ULN轉(zhuǎn)移者都有其他部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,LLN：閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié),ELN：髂外淋巴結(jié),ILN：腹股溝淋巴結(jié),Only 1% risk of positive inguinal lymph nodes . All positive IL

6、N were found in low-seated rectal tumors.,直腸癌復發(fā)規(guī)律,盆腔淋巴結(jié)勾畫,髂總淋巴結(jié),髂外淋巴結(jié),,,,II,髂外淋巴結(jié),外側(cè)組：髂外動脈外側(cè)前組：髂外靜脈的前方內(nèi)側(cè)組：髂內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)和后方,髂內(nèi)淋巴結(jié),,,,II,閉孔淋巴結(jié),骶前淋巴結(jié),直腸癌放療靶區(qū)勾畫,必須照射的靶區(qū)（CTV）：整個直腸及系膜、髂內(nèi)淋巴結(jié)、部分閉孔淋巴結(jié)、骶前,,直乙交界,直腸癌放療靶區(qū)勾畫,選擇照射的靶區(qū)腫瘤侵及膀

7、胱、前列腺、婦科器官時需照射髂外腫瘤侵及肛管時可考慮照射髂外直腸癌侵及肛緣、肛周皮膚或下1/3陰道時可考慮照射腹股溝淋巴結(jié),直腸癌放療靶區(qū)照射范圍,下盆腔：下界：包括整個直腸系膜（肛提肌插入直腸壁層面）且腫塊下2cm（術(shù)后必須包括吻合口）,直腸癌放療靶區(qū)照射范圍,下盆腔：除非有確切的證據(jù)證實腫塊侵犯坐骨直腸窩，否則CTV不必超過肛提肌。一旦腫塊穿透直腸系膜和肛提肌或周圍組織，CTV應(yīng)在腫塊周圍外放1－2cm,直腸癌放療靶區(qū)照射范