改善農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性策略研究.pdf

1、研究目的：
　　 提高農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性具有重要的政治意義和理論價(jià)值。本課題以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為依托，緊緊圍繞基本藥物目錄的制定和落實(shí)探討相關(guān)策略，借鑒國際基本藥物可獲得性調(diào)查方法，以湖北省為例對(duì)我國農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性的現(xiàn)狀和存在的關(guān)鍵問題進(jìn)行分析，提出適合我國國情的農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性促進(jìn)策略，為促進(jìn)我國基本藥物制度的建立和完善提供理論、政策和實(shí)證依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 采用文獻(xiàn)研究

2、與實(shí)證研究相結(jié)合的研究方法，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、知情人訪談等多種方法收集資料。資料來源包括：(1)國內(nèi)外基本藥物可獲得性研究文獻(xiàn)資料；(2)湖北省縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本藥物價(jià)格調(diào)查，包括：湖北省縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購價(jià)格和零售價(jià)格數(shù)據(jù)、臨近零售藥店藥品零售價(jià)格數(shù)據(jù)和2008年3月份門診處方資料。實(shí)際調(diào)查武漢、孝感和恩施3個(gè)市的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，其中縣醫(yī)院6家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12家。同期調(diào)查臨近的零售藥店18家。資料定量分析

3、采用描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)等，定性分析采用利益集團(tuán)分析、系統(tǒng)分析、歸納綜合等。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、農(nóng)村基本藥物可獲得性現(xiàn)狀
　　 (1)地理可及性我國基本藥物地理可及性差異較大，西部地區(qū)更易因地理性因素和機(jī)構(gòu)分布性因素引發(fā)基本藥物供應(yīng)不足的情況。2006年全國農(nóng)村地區(qū)設(shè)置村衛(wèi)生室的比例達(dá)到了88.1%，尤其是西部地區(qū)最高，達(dá)到了94.0%?；舅幬锏牡乩砜杉靶杂辛溯^大的改善。
　　 (2)可獲得性

4、湖北省農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性偏低，基本藥物供應(yīng)以仿制藥品為主。在調(diào)查的39種藥品中，原研藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中供應(yīng)的品種數(shù)為9個(gè)，零售藥店中有6個(gè)。仿制藥品中可獲得性低的品種占調(diào)查藥品總數(shù)的43.6%，可獲得性高的品種有5個(gè)，占12.8%。仿制藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其臨近藥店分布具有一致性。對(duì)核心目錄品種，零售藥店基本藥物可獲得性高于國內(nèi)同類研究水平，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得性低于國內(nèi)同類研究水平。
　　 (3)價(jià)格水平湖北省農(nóng)村地區(qū)縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)

5、療機(jī)構(gòu)仿制藥采購價(jià)格具有明顯優(yōu)勢(shì)，僅為國際參考價(jià)格的60%，仿制藥的零售價(jià)格為國際參考價(jià)格的0.9 倍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)調(diào)查的原研藥和仿制藥的順價(jià)加成比例中位數(shù)分別為20.5%和32.5%，最高達(dá)150%。由于未嚴(yán)格執(zhí)行順價(jià)加成政策，仿制藥品采購價(jià)格的實(shí)惠最終沒有轉(zhuǎn)移到患者身上。
　　 零售藥店仿制藥品零售價(jià)格MPR 值的中位數(shù)為0.5，除甲硝唑外，其他藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零售價(jià)格均高于零售藥店價(jià)格，二者的零售價(jià)格比最大高達(dá)4.66 倍。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物零售價(jià)格平均為零售藥店零售價(jià)格的1.57 倍。
　　 (4)可負(fù)擔(dān)性計(jì)算了7種疾病的16個(gè)基本藥物治療的可負(fù)擔(dān)性。對(duì)于農(nóng)村地區(qū)平均收入水平的人群來說，12種仿制藥品可負(fù)擔(dān)性較好，固定療程時(shí)間內(nèi)仿制藥品總費(fèi)用遠(yuǎn)低于湖北農(nóng)民人均純收入（日標(biāo)準(zhǔn)）。對(duì)于農(nóng)村地區(qū)低收入人群來說，無論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，基本藥物可負(fù)擔(dān)性均差。一旦患病，仍然存在因病致貧、因病返貧的可能性，而基本藥物可獲得性較低更增加了這種可能性。

7、　　 (5)使用合理性湖北農(nóng)村地區(qū)基本藥物使用率不高，《WHO 示范目錄（2007年版）》、《國家基本藥物目錄（2004年版）》及《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（第二版）》基本藥物使用率分別為44.3%、77.5%、71.8%。處方分析指標(biāo)中處方平均用藥數(shù)為2.5種，高于理想值2。處方費(fèi)用中位數(shù)為32 元，遠(yuǎn)高于全國11.46 元的平均水平。注射處方比例達(dá)50%?；舅幬锟色@得性不高，存在不合理使用的情況。
　　 2、農(nóng)村基

8、本藥物可獲得性低的根本原因
　　 (1)基本藥物工作國家層面缺乏統(tǒng)籌。
　　 (2)政府責(zé)任退位、缺位。
　　 (3)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平低下。
　　 結(jié)論：
　　 1、我國農(nóng)村基本藥物地理可及性有了較大改善，但可獲得性不高。
　　 2、我國多數(shù)仿制藥品采購價(jià)格低于國際參考價(jià)，但順價(jià)加成率過高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中基本藥物的銷售環(huán)節(jié)患者未得到實(shí)惠。
　　 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零售價(jià)格高于零售藥店價(jià)

9、格，部分品種差價(jià)懸殊。
　　 4、多數(shù)基本藥物可負(fù)擔(dān)性較好，低收入人群可負(fù)擔(dān)性較差。
　　 5、基本藥物門診使用率不高，存在不合理用藥現(xiàn)象。
　　 6、農(nóng)村基本藥物可獲得性涉及環(huán)節(jié)多，影響可獲得性的因素復(fù)雜，需要采取綜合促進(jìn)措施。
　　 建議：
　　 建立國家基本藥物制度，加強(qiáng)基本藥物立法，建立跨地區(qū)多部門協(xié)作機(jī)制；嚴(yán)格科學(xué)實(shí)施基本藥物的遴選；保障持續(xù)的財(cái)政支持；構(gòu)建可靠的農(nóng)村基本藥物供應(yīng)體系；建

10、立基本藥物供應(yīng)使用的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系；加強(qiáng)宣傳教育。
　　 本研究創(chuàng)新與不足：在研究的內(nèi)容上，首次對(duì)我國農(nóng)村地區(qū)基本藥物的可獲得性現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)研究，結(jié)合文獻(xiàn)研究和知情人訪談，分析農(nóng)村基本藥物可獲得性方面存在的關(guān)鍵問題及其成因，為完善并落實(shí)國家基本藥物制度，改善農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性，提出針對(duì)性的政策建議，具有較強(qiáng)的政策參考價(jià)值。
　　 在方法學(xué)上的應(yīng)用上，借鑒WHO/HAI 關(guān)于藥品可獲得性和價(jià)格調(diào)查方法，結(jié)合我國農(nóng)村基本